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| .A la Une | N°11 - 06 juin 2002 | |
| La stimulation pallidale, efficace dans les dyskinésie cervicales | ||
Les myélopathies cervicales peuvent se compliquer de dystonies ou de dyskinésies sévères qui posent un problème thérapeutique souvent difficile. La stimulation pallidale profonde (SPP) est-elle une solution ? C’est à cette question que répond une petite étude prospective dans laquelle ont été inclus 8 malades atteints d’une dystonie cervicale chronique réfractaire au traitement médical et même aux injections de toxine botulinique. Dans 5 cas, il s’agissait de formes complexes caractérisées par des mouvements posturaux phasiques et toniques. Chez 3 malades, il existait une myélopathie cervicale rapidement évolutive avec dyskinésie et dystonie dans le cadre de mouvements anormaux généralisés. Des électrodes quadripolaires ont été implantées dans le pallidum interne sous contrôle stéréotaxique. Dans les 3 cas de myélopathie cervicale secondaire, cette intervention a été complétée par une chirurgie rachidienne qui a débouché sur des laminectomies à plusieurs niveaux et une stabilisation des corps vertébraux. La
stimulation pallidale a rapidement amélioré les
mouvements anormaux, mais le bénéfice n’a été
pleinement atteint qu’au terme de plusieurs mois de
ce traitement. Trois mois après cette intervention, les
scores de sévérité de la dystonie cervicale s’améliorent
de 38 % (versus 54 % pour le score corrélé au handicap
et 38 % pour la douleur, évaluée au moyen d’une échelle
utilisée dans l’étude du torticolis spasmodique). La stimulation pallidale chronique semble donc constituer un traitement efficace face aux dyskinésies cervicales complexes. Elle peut être utilement associée à la chirurgie rachidienne, lorsque ces signes cliniques s’associent à une myélopathie cervicale. Dr Philippe Tellier
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