Hydrocephalus
2008, 17-20 Septembre, Hannover Allemagne: un rapport de conférence
Hazel
C Jones 1
Hazel Jones C 1 1 Gagle Brook House,
Chesterton, Bicester, Oxon, OX26 1UF, UK 1
Gagle Brook House, Chesterton, Bicester, Oxon, OX26 1UF, Royaume-Uni
2 Neurosurgical
Department, International Neuroscience Institute Hannover, Rudolf-Pichlmayr-Str.
2 Département de neurochirurgie, International Neuroscience
Institute Hanovre, Rudolf-Pichlmayr-Str. 4, 30625 Hannover, Germany 4,
30625 Hannover, Allemagne
author email auteur
email corresponding author email auteur correspondant par courriel
Cerebrospinal
Fluid Research 2008, 5 : 19 doi:10.1186/1743-8454-5-19
Cerebrospinal Fluid Research 2008, 5: 19 doi: 10.1186/1743-8454-5-19
Received:
Date: |
5 December
2008 5 Décembre 2008 |
Accepted:
Accepté: |
16 December
2008 16 Décembre 2008 |
Published:
De publication: |
16 December
2008 16 Décembre 2008 |
© 2008 Jones
and Klinge; licensee BioMed Central Ltd. © 2008 Jones et Klinge;
licence de BioMed Central Ltd
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative
Commons Attribution ), which permits unrestricted use, distribution, and
reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Il s'agit d'un libre accès article distribué sous les termes
de la licence Creative
Abstract Résumé
Hydrocephalus
2008 was held 17–20 September in Hannover, Germany, at the invitation
of Petra M Klinge (President), co-hosted by Joachim K. Krauss (Vice President),
and Madjid Samii (Honorary President). Hydrocephalus 2008 Septembre 17-20
a eu lieu à Hanovre, en Allemagne, à l'invitation de M Petra
Klinge (Président), co-organisé par Joachim K. Krauss (Vice
President), et Madjid Samii (président honoraire). This meeting
was a successor to Hydrocephalus 2006 held in Göteborg, Sweden, organised
by Past-President, Carsten Wikkelso. Cette réunion a été
un successeur à Hydrocephalus 2006 qui s'est tenue à Göteborg,
en Suède, organisé par le président sortant, Carsten
Wikkelso. The conference began with a general introductory session of
six talks including three invited lectures, followed by eighteen parallel
sessions. La conférence a débuté par une séance
d'introduction de six entretiens, dont trois conférenciers invités,
suivis par dix-huit sessions parallèles. Subjects covered were
hydrocephalus signs, symptoms and diagnosis, especially in normal pressure
hydrocephalus; cerebrospinal fluid (CSF) physics and dynamics; CSF function
and modelling of function; dementia and quality of life, economy, health
care and rehabilitation; neuropsychology, cognition and outcome assessment;
neuroimaging, functional imaging and non-invasive diagnostics; paediatric
and adolescent hydrocephalus; intelligent shunt and valve design (eg telemetry,
adjustable and antimicrobial shunts); endoscopic third ventriculostomy;
technical advances and image-guided surgical approaches in the treatment
of hydrocephalus; brain metabolism, biomarkers and biophysics; co-morbidity,
classification and aetiology; epidemiology, registries and clinical trials;
experimental hydrocephalus; and pharmaceutical modulation of central nervous
system function (CNS drug delivery). Les sujets traités ont été
hydrocephalus signes, symptômes et diagnostic, en particulier dans
l'hydrocéphalie à pression normale, le liquide céphalorachidien
(LCR) et de la dynamique physique; CSF fonction et à la modélisation
de la fonction; démence et la qualité de vie, de l'économie,
les soins de santé et de réadaptation; neuropsychologie,
de la cognition et des résultats l'évaluation, la neuro-imagerie,
l'imagerie fonctionnelle et de la non-invasive de diagnostic, de pédiatrie
et de l'adolescent hydrocéphalie; intelligents et de la valve shunt
(par exemple, la télémétrie, réglables et
antimicrobiens de dérivation), troisième ventriculostomy
endoscopique; les progrès techniques et la chirurgie guidée
par l'image des approches dans le traitement de l'hydrocéphalie;
le métabolisme cérébral, aux biomarqueurs et à
la biophysique, la co-morbidité, la classification et l'étiologie,
l'épidémiologie, les registres et les essais cliniques;
expérimental hydrocéphalie et pharmaceutiques de modulation
de la fonction du système nerveux central (CNS drug delivery).
Each session began with introductory talks from the invited chairpersons
followed by six to eight submitted oral presentations. Chaque session
a débuté par des exposés introductifs des présidents
invités suivie de six à huit présentations orales
présentées. Overall, 136 oral presentations and 18 posters
were presented, the abstracts of which were published elsewhere Au total,
136 présentations orales et 18 posters ont été présentés,
dont les résumés ont été publiés ailleurs
. We present here an account of the introductory session, the invited
chairperson's talks and the concluding remarks by Anthony Marmarou. Nous
présentons ici un compte rendu de la séance d'introduction,
les invités du président de la conclusion de discussions
et de remarques par Anthony Marmarou.
Introduction
to Hydrocephalus 2008 Introduction à l'hydrocéphalie 2008
Welcome to Hannover,
welcome to 'Hydrocephalus 2008' . Bienvenue à Hanovre, bienvenue
à "Hydrocephalus 2008". Madjid Samii Madjid Samii
Madjid Samii as
Honorary President, welcomed participants to Hannover for Hydrocephalus
2008, in particular Tony Marmarou, a pioneer and leader in the field for
hydrocephalus research for over 30 years, and Peter Black as Guest of
Honour and President-Elect of the World Federation of Neurosurgical Societies.
Madjid Samii comme président honoraire, a accueilli les participants
à Hanovre pour Hydrocephalus 2008, en particulier Tony Marmarou,
un pionnier et un chef de file dans le domaine de la recherche pour hydrocéphalie
de plus de 30 ans, et Peter Black comme invité d'honneur et de
président-élu de la Fédération mondiale des
Sociétés de Neurochirurgie. He thanked Carsten Wikkelso
for organising the previous meeting in 2006, and for having Petra Klinge
host Hydrocephalus 2008. Il a remercié Carsten Wikkelso de l'organisation
de la précédente réunion, en 2006, et pour avoir
Petra Klinge hôte Hydrocephalus 2008.
Hydrocephalus
is a problem that neurosurgeons face every day and the onset of hydrocephalus
with an increase in intracranial pressure is a permanent sequel to neurosurgery.
L'hydrocéphalie est un problème qui neurochirurgiens face
chaque jour et le début de l'hydrocéphalie, avec une augmentation
de la pression intracrânienne est une suite de la neurochirurgie.
Neurosurgeons need to understand the variable pathophysiology of hydrocephalus
and at the same time to search for the best treatment option. Neurochirurgiens
besoin de comprendre la physiopathologie de la variable de l'hydrocéphalie
et en même temps à la recherche de la meilleure option de
traitement. Hydrocephalus has many causes, some not fully understood,
and neurosurgeons puzzle over why only some patients develop hydrocephalus,
the poorly-understood pathology, and why these patients react so differently
to treatment. Hydrocephalus a de nombreuses causes, certaines ne comprenait
pas bien, et les neurochirurgiens puzzle sur la raison pour laquelle seuls
certains patients développent une hydrocéphalie, la mal-entendu
de pathologie, et pourquoi ces patients réagissent différemment
au traitement. The objective for this meeting was to provide a forum for
evaluating experiences, and for solving ongoing problems for patients.
L'objectif de cette réunion était de fournir un forum pour
évaluer les expériences, et pour résoudre des problèmes
pour les patients.
Introduction to
the meeting report on Hydrocephalus 2008 . Introduction à la réunion
rapport sur Hydrocephalus 2008. Petra M. Klinge, President of Hydrocephalus
2008. Petra M. Klinge, Président de l'hydrocéphalie 2008.
After the success
of the first multi-/interdisciplinary international conference in Göteborg,
this second conference was planned to take place in Hannover, Germany,
in September 2008. Après le succès de la première
conférence internationale multi-/interdisciplinary à Göteborg,
la deuxième conférence a été prévue
pour avoir lieu à Hanovre, en Allemagne, en Septembre 2008. The
format introduced at Hydrocephalus 2006 was adopted in 2008, in that the
session chairs presented introductory state-of-the-art lectures, together
with recommendations for future directions. Le format présenté
à l'hydrocéphalie 2006 a été adopté
en 2008, qui préside la session introductive a présenté
l'état de l'art, des conférences, ainsi que des recommandations
pour les orientations futures.
Hydrocephalus
2008 aimed to cover both the traditional (established), as well as the
more non-traditional concepts of hydrocephalus research. Hydrocephalus
2008 visant à couvrir à la fois traditionnels (établi),
ainsi que la non-plus les concepts traditionnels de l'hydrocéphalie
recherche. Traditionally, hydrocephalus has been approached through an
understanding of fundamental changes in the brain and the cerebrospinal
fluid (CSF) physics and dynamics. Traditionnellement, l'hydrocéphalie
a été abordée par le biais d'une compréhension
des changements fondamentaux dans le cerveau et le liquide céphalorachidien
(LCR) de physique et de dynamique. Both clinical and experimental research
on brain metabolism and chemistry and on aspects of brain function and
functional outcome, promise a better insight into the disease. Les deux
cliniques et de recherche expérimentale sur le métabolisme
cérébral et de la chimie et sur des aspects de la fonction
cérébrale et fonctionnelle issue, promesse d'une meilleure
connaissance de la maladie. However, these aspects have not been emphasised
at scientific conferences and as yet, have not been used in clinical decision
making for shunt treatment, for novel treatment options, or outcome assessment
of hydrocephalus. Toutefois, ces aspects n'ont pas été souligné
lors des conférences scientifiques et encore, n'ont pas été
utilisés dans la prise de décision clinique pour le traitement
de shunt, de nouvelles options de traitement, ou les résultats
d'évaluation de l'hydrocéphalie.
Cognition and
the life-time cognitive deficit in hydrocephalus are increasingly recognized
as a paramount burden to patients that impact on the results of shunt
treatment. Cognition et de la durée de vie déficit cognitif
dans l'hydrocéphalie sont de plus en plus reconnue comme une charge
pour les patients qui ont une incidence sur les résultats de la
dérivation de traitement. As such, clinicians have to understand
cognitive domains and cognitive function in hydrocephalus, neuropsychological
assessment and aspects of neurorehabilitative treatment. En tant que tels,
les cliniciens ont à comprendre domaines cognitifs et fonction
cognitive dans l'hydrocéphalie, l'évaluation neuropsychologique
et des aspects de neurorehabilitative traitement. This calls for inter-disciplinary
and multidisciplinary cooperation and a disease approach, as for example,
in the dementia and co-morbidity of dementia in idiopathic normal pressure
hydrocephalus (NPH). Cela demande inter-disciplinaire et la coopération
pluridisciplinaire et une approche de la maladie, comme par exemple, dans
la démence et de co-morbidité de la maladie idiopathique
de l'hydrocéphalie à pression normale (HPN).
It is now understood
that so far, the shunt has not resolved all aspects of the disease, and
maintaining favourable long term outcome in patients is constrained by
various technical and physiological obstacles. Il est désormais
entendu que, jusqu'à présent, le shunt n'a pas résolu
tous les aspects de la maladie, et le maintien de résultats favorables
à long terme chez les patients est limitée par divers obstacles
techniques et physiologiques. The use of pressure-adjustable valves, novel
approaches in shunt and valve design and invasive measures to approach
disease mechanisms, are promising. L'utilisation de soupapes à
réglage de pression, de nouvelles approches dans la conception
et de la valve shunt envahissantes et les mesures d'aborder le mécanisme
des maladies, sont prometteurs. It requires physicians, researchers, engineers,
the medical industry and manufacturers to establish mutual exchanges of
basic scientific knowledge, experience and scientific achievements. Elle
exige des médecins, des chercheurs, des ingénieurs, le secteur
médical et les fabricants à établir des échanges
mutuels de connaissances scientifiques de base, d'expériences et
de réalisations scientifiques. Furthermore, indications for endoscopic
third ventriculostomy (ETV) are currently expanding. En outre, les indications
de l'endoscopie troisième ventriculostomy (ETV) sont actuellement
en pleine expansion. ETV is increasingly used as the first-choice-treatment
instead of shunt treatment in both communicating and non-communicating
hydrocephalus because it may provide a physiological restoration of CSF
pathways and CSF dynamics. ETV est de plus en plus utilisé comme
le premier choix de traitement au lieu de traitement dans les deux shunt
communication et de la non-communication de l'hydrocéphalie mai,
car il fournira un état physiologique de la restauration et du
CCA CCA parcours dynamique.
Universal guidelines
in hydrocephalus have been absent through a lack of prospective and standardized
trials to support recommendations for standards of care. Universelle des
lignes directrices dans l'hydrocéphalie ont été absentes,
par manque de prospective et standardisée des essais à l'appui
des recommandations pour les normes de soins. As a consequence, prospective
multicenter trials involving standardized reporting of diagnosis, treatment
and outcome in a larger number of patients are evolving around the world.
En conséquence, les futurs essais multicentriques impliquant établissement
de rapports normalisés sur le diagnostic, le traitement et les
résultats dans un plus grand nombre de patients évoluent
dans le monde entier. Also, and probably a point of utmost concern, attempts
at a better classification scheme have been put forward. Aussi, et sans
doute un point de la plus grande préoccupation, les tentatives
d'un meilleur système de classification ont été mises
en avant. Consequently, topics were chosen for this conference based on
the above issues, hoping to stimulate new facts and novel interpretations.
Par conséquent, les sujets ont été choisis pour cette
conférence sur la base des questions ci-dessus, dans l'espoir de
stimuler de nouveaux faits et de nouvelles interprétations. Novel
aspects were sessions dedicated to research in experimental hydrocephalus
and to pharmaceutical modulation of the CNS (CNS drug delivery), in order
to underline and pursue the translational aspect of hydrocephalus research.
De nouveaux aspects sessions ont été consacrées à
la recherche expérimentale dans l'hydrocéphalie et de l'industrie
pharmaceutique de modulation de la CNS (CNS drug delivery), afin de souligner
et de poursuivre la translation de l'hydrocéphalie aspect recherche.
For example, recent research findings on neuromodulation in neurodegenerative
diseases will eventually translate into an adjunct treatment arm for hydrocephalus
in the future. Par exemple, les récents résultats de la
recherche sur les maladies neurodégénératives en
neuromodulation éventuellement se traduire par un traitement complémentaire
pour l'hydrocéphalie bras à l'avenir.
Accordingly, the
conference succeeded in recruiting an inter- and trans-disciplinary team
of experts, speakers and chairs, coming from the various professions and
groups involved in the treatment and care of patients with both paediatric
and adult hydrocephalus and dementia and involved in neurological research
[see additional file En conséquence, la conférence a réussi
à recruter un inter-et trans-disciplinaire d'experts, des intervenants
et des chaises, provenant des différentes professions et les groupes
impliqués dans le traitement et les soins des patients avec les
enfants et les adultes d'hydrocéphalie et de la démence
et qui sont impliqués dans la recherche neurologique [voir fichier
supplémentaire. The focussed talks from the session chairs, plus
the lectures in the opening and closing sessions of the conference, are
summarized in this report. Les discussions axées présidents
de la session, plus les cours à l'ouverture et de clôture
de la conférence, sont résumées dans le présent
rapport.
Introductory
session Séance introductive
Paradigm shifts
among a multitude of axes – Hydrocephalus 2008 . Paradigm changements
parmi une multitude d'axes - Hydrocephalus 2008. Joachim K. Krauss Joachim
K. Krauss
There have been
several meetings worldwide, focussed on hydrocephalus, just to mention
the last one, the International Hydrocephalus Workshop 2007, organized
by Anthony Marmarou in Rhodes in 2007. Plusieurs réunions ont eu
lieu dans le monde entier, a porté sur l'hydrocéphalie,
il suffit de mentionner le dernier, l'International Workshop Hydrocephalus
2007, organisée par Anthony Marmarou à Rhodes en 2007. When
hydrocephalus is discussed, many different aspects of neurosurgery and
neurology are included. Lors de l'hydrocéphalie est discuté,
de nombreux aspects différents de la neurochirurgie et la neurologie
sont inclus. However, when we look back in history, only 50 years ago
hydrocephalus was a historical curiosity. Toutefois, lorsque nous regardons
en arrière dans l'histoire, à seulement 50 ans, l'hydrocéphalie
est une curiosité historique. Normal pressure hydrocephalus (NPH)
was discovered only 40 years ago. Hydrocéphalie à pression
normale (HPN), a été découvert seulement il ya 40
ans. Even now, the whole picture is not yet clear and it is necessary
to raise awareness of hydrocephalus. Même maintenant, le tableau
d'ensemble n'est pas encore claire et il est nécessaire de faire
prendre conscience de l'hydrocéphalie. Hydrocephalus may be the
most common disorder treated worldwide, it creates a major burden of suffering
and there are many humans with shunts all around the world. Hydrocephalus
mai est la plus fréquente des troubles traités dans le monde
entier, il crée un lourd fardeau de la souffrance et il ya beaucoup
d'hommes avec des shunts dans le monde entier.
Journals and newspapers
need to draw attention to the disease. Revues et journaux ont besoin d'attirer
l'attention sur la maladie. For example, recently the journal Focus had
a unique article stating 'It was the hydrocephalus' about a patient long
suffering from NPH and facing various obstacles before being adequately
diagnosed and treated. Par exemple, récemment, le journal Focus
avait un article indiquant "Il a été le hydrocephalus" sur
un patient qui souffre depuis longtemps de NPH et face à différents
obstacles avant d'être diagnostiquées et traitées
de manière adéquate. The patient is now back to his previous
life and enjoying his motorbike. Le patient est maintenant de retour à
son existence et de profiter de sa moto. It is hoped that by increasing
public awareness of the potential for a cure, patients can be treated
earlier and more efficiently. Il est à espérer que, en augmentant
la sensibilisation du public à la possibilité d'une guérison,
les patients peuvent être traités plus rapidement et plus
efficacement. According to a survey on practitioners in North America,
published by Dr. H. Conn, an emeritus physician from Yale University and
suffering from normal pressure hydrocephalus (NPH), one third of the physicians
had never heard about this condition. Selon une enquête sur les
praticiens en Amérique du Nord, publié par le Dr H. Conn,
médecin émérite de l'Université de Yale et
de la souffrance de l'hydrocéphalie à pression normale (HPN),
un tiers des médecins n'ont jamais entendu parler de cette condition.
Even among specialists, knowledge is poor regarding the appropriate diagnosis
of NPH. Même parmi les spécialistes, la connaissance est
pauvre en ce qui concerne le diagnostic de la NPH. A survey in neurosurgical
centres in Germany in 1999 showed that most centres obtained CSF tap test
volumes anywhere between 0 and 20 ml. Une enquête menée dans
les centres de neurochirurgie et en Allemagne en 1999 a montré
que la plupart des centres de test obtenus CSF robinet volumes n'importe
où entre 0 et 20 ml. Also, there was no consensus for cut-off limits
for CSF tap test or for CSF B-wave frequency and amplitude. Aussi, il
n'y a pas de consensus pour la coupure du robinet limites de la peste
porcine ou de test pour la PPC B-fréquence et d'amplitude. So there
an urgent need to come to an agreement regarding what we think hydrocephalus
is and what it is not. Il ya donc un besoin urgent de parvenir à
un accord sur ce que nous pensons que l'hydrocéphalie est et ce
qu'elle ne l'est pas.
Paradigm shifts
have occurred in hydrocephalus, eg, the concept of longstanding overt
ventriculomegaly (LOVA), which gives entirely new perspectives for treatment.
Paradigm changements survenus dans l'hydrocéphalie, par exemple,
la notion de longue date ouvertes ventriculomegaly (LOVA), ce qui donne
de nouvelles perspectives pour le traitement. Also we understand that
NPH is not only a disorder of CSF dynamics, but is also a disorder of
the brain. Aussi, nous comprenons que la NPH est non seulement un trouble
de la dynamique de la PPC, mais elle est également un trouble du
cerveau. Finally, progress has been made with endoscopic third ventriculostomy
(ETV) with more indications and potential and there has been considerable
improvement in shunt technology in the past five years. Enfin, des progrès
ont été réalisés avec endoscopique troisième
ventriculostomy (ETV), avec plus d'indications et le potentiel, et il
ya eu une amélioration considérable de la technologie shunt
au cours des cinq dernières années. To summarize, in the
60s and 70s we had the period of optimism, in the 80s and 90s there was
period of nihilism, and now have to come to the period of realism and
we have to see what will be in 10 years from now. Pour résumer,
dans les années 60 et 70, nous avons eu de la période d'optimisme,
dans les années 80 et 90, il a été la période
du nihilisme, et ont maintenant à venir à la période
de réalisme et nous devons voir ce qui sera dans 10 ans. There
are a lot of 'hidden traces' and 'lost highways' in hydrocephalus, however,
both, the more attractive and the less attractive topics are circulating
at conferences, and it is hoped that we are able to create a balance between
all important relevant topics helping to improve interdisciplinary hydrocephalus
research. Il ya beaucoup de 'hidden traces "et de" routes perdues "dans
l'hydrocéphalie, toutefois, tous les deux, les plus attrayants
et les moins attrayants les sujets sont en circulation au cours de conférences,
et il est à espérer que nous sommes en mesure de créer
un équilibre entre tous les importants thèmes contribuant
à améliorer la recherche interdisciplinaire de l'hydrocéphalie.
Challenges in
hydrocephalus Research . Défis dans la recherche d'hydrocéphalie.
Carsten Wikkelso Carsten Wikkelso
Traditionally,
hydrocephalus has been the 'Aschenputtel' or Cinderella, of both neurosurgery
and neurology. Traditionnellement, l'hydrocéphalie a été
la "Aschenputtel ou Cendrillon, à la fois la neurochirurgie et
la neurologie. To overcome this and establish a solid ground for developing
the care of patients with hydrocephalus we must concentrate on remaining
challenges in hydrocephalus research. Pour remédier à cela
et d'établir une base solide pour le développement de la
prise en charge des patients atteints d'hydrocéphalie nous devons
nous concentrer sur les défis restant à relever dans la
recherche d'hydrocéphalie. First of all we should come to an agreement
on definitions for the disorder (hydrocephalus) and the specific causative
or idiopathic diseases with hydrocephalus like stenosis of the aqueduct.
Tout d'abord, nous devrions parvenir à un accord sur les définitions
de la maladie (hydrocéphalie) et les maladies en cause ou idiopathique
avec hydrocéphalie comme une sténose de l'aqueduc. The treatment
of children and young adults with so-called arrested or asymptomatic hydrocephalus
is a controversial subject. Le traitement des enfants et des jeunes adultes
avec les soi-disant arrêté ou asymptomatique hydrocéphalie
est un sujet de controverse. We need to answer whether these individuals
are harmed more by living with an enlarged ventricular system than by
being shunted. Nous avons besoin de répondre si ces individus sont
lésés par plus vivant avec un élargissement du système
ventriculaire que par ballottés. Past studies have indicated that
shunt treatment improved children and young adults with arrested and asymptomatic
hydrocephalus. Des études antérieures ont indiqué
que l'amélioration de shunt de traitement des enfants et des jeunes
adultes ayant arrêté et asymptomatiques hydrocéphalie.
The most important
challenge for the hydrocephalus community is probably to establish a common
scale for evaluation of symptoms and signs. Le défi le plus important
pour la communauté hydrocéphalie est probablement de mettre
en place une échelle commune d'évaluation des symptômes
et des signes. To agree on a common scale is a basic requirement for interpretation
of symptoms and signs and improvement after surgery reported in different
studies. Se mettre d'accord sur une échelle commune est une exigence
de base pour l'interprétation des symptômes et des signes
d'amélioration après la chirurgie et dans les différentes
études. Such a scale should contain continuous variables and high
validity, reliability, sensitivity, ability to detect changes, appropriateness,
feasibility and interpretability. Cette échelle doit contenir les
variables continues et de la validité, la fiabilité, la
sensibilité, la capacité à détecter les changements,
la pertinence, la faisabilité et l'interprétabilité.
At the moment we are operating on only 20 to 25% of the patients with
idiopathic normal pressure hydrocephalus (iNPH) according to recent studies
of prevalence and incidence. À l'heure actuelle, nous travaillons
sur seulement 20 à 25% des patients atteints de l'hydrocéphalie
à pression normale idiopathique (iNPH), selon de récentes
études de prévalence et d'incidence. Why is that? Pourquoi
est-ce? One reason might be lack of awareness among physicians. Une des
raisons pourrait être le manque de sensibilisation des médecins.
Another reason might be that the symptoms often resemble those of other,
not yet treatable, brain disorders such as Binswanger's disease, a small
vessel disease affecting mainly periventricular white matter. Une autre
raison pourrait être que les symptômes ressemblent souvent
à ceux des autres, pas encore un traitement, troubles du cerveau
telles que la maladie de Binswanger, un petit bateau de la maladie affectant
surtout la substance blanche périventriculaire. A third reason
might be that the available diagnostic tools have limited sensitivity
and specificity and poorly predict postoperative outcome, and fourthly
the surgery is relatively minor but has the potential for many complications.
Une troisième raison pourrait être que les outils de diagnostic
disponibles ont limité la sensibilité et la spécificité
et mal de prédire les résultats postopératoires,
et enfin la chirurgie est relativement mineure, mais a le potentiel pour
de nombreuses complications.
Concerning symptoms
and signs, we have made improvements and iNPH is no longer just the triad
but a syndrome characterised besides gait, mental and bladder symptoms,
by interrelated postural dysfunction and other motor impairments. Concernant
les symptômes et les signes, nous avons apporté des améliorations
et iNPH ne s'agit plus seulement de la triade, mais un syndrome caractérisé
outre la démarche, les symptômes mentaux et de la vessie,
de la dysfonction posturale liés à moteur et d'autres déficiences.
The gait disturbance in iNPH has been further characterised clinically
and neurophysiologically as reduced gait velocity, broad based, diminished
stride length, reduced foot to floor clearance, increased foot angle and
freezing of gait. L'allure des perturbations dans iNPH a été
caractérisée cliniquement et neurophysiologically que la
réduction de la vitesse de marche, large, pas en diminution de
la longueur, la réduction de la clairance des pieds au sol, l'augmentation
de l'angle des pieds et le gel de la démarche. An important feature
requiring further evaluation is characteristic retropulsion, which explains
up to one third of gait and balance problems. Un élément
important nécessitant une évaluation plus poussée
est caractéristique retropulsion, ce qui explique jusqu'à
un tiers de la démarche et des problèmes d'équilibre.
A number of recent studies on the neuropsychological profile of iNPH have
revealed important results. Un certain nombre d'études récentes
sur le profil neuropsychologique des iNPH ont révélé
des résultats importants. All tested domains that were impaired
in iNPH patients, improved after shunt surgery, inversely in relation
to the degree of prior impairment. Tous les domaines qui ont été
testés avec facultés dans iNPH patients, l'amélioration
de la chirurgie après shunt, inversement par rapport au niveau
de l'état de la dépréciation. Enhancing the sensitivity,
specificity and predictive values of the available diagnostic tools are
ongoing studies. Améliorer la sensibilité, spécificité
et valeurs prédictives de la disposition d'outils de diagnostic
sont en cours d'études. The best predictive test is probably the
external lumbar drainage test, but even so, up to 20% of patients who
would be excluded from shunt surgery by that test, would improve with
surgery. Le meilleur test prédictif est probablement le test de
drainage lombaire externe, mais tout de même, jusqu'à 20%
de patients qui seraient exclus de la chirurgie par dérivation
à ce critère, permettrait d'améliorer à la
chirurgie.
Disturbed CSF
dynamics induce metabolic and degenerative changes in the periventricular
brain tissue. Disturbed CSF dynamique métabolique et induire des
changements dégénératifs dans le tissu cérébral
périventriculaire. It is well known that cerebral blood flow (CBF)
is reduced globally, and regional reductions have been reported in frontal
lobes and hippocampus, thalamus and basal ganglia and periventricularly.
Il est bien connu que le débit sanguin cérébral (CBF)
est réduite au niveau mondial, régional et des réductions
ont été signalés dans l'hippocampe et des lobes frontaux,
thalamus et ganglions de la base et periventricularly. Oxygen metabolism
is reduced in the basal ganglia and periventricular regions; in most cases
above penumbra level with intact auto-regulation. Métabolisme de
l'oxygène est réduit dans les ganglions de la base et périventriculaires
régions; dans la plupart des cas ci-dessus pénombre avec
intact auto-régulation. CSF biomarkers have shown interesting changes
in iNPH. CSF biomarqueurs ont montré des résultats intéressants
des changements dans iNPH. CSF TNF- α (a pro-inflammatory cytokine
involved in apoptosis and toxic to oligodendrocytes) is very high before
surgery and normal after surgery indicating that the altered CSF dynamics
radically changed the inflammatory state. CSF TNF-α (une cytokine
pro-inflammatoire impliquιe dans l'apoptose et toxiques pour les
oligodendrocytes) est trθs élevé avant la chirurgie
et de la normale après l'intervention chirurgicale, indiquant que
la modification du CSF radicalement changé la dynamique de l'état
inflammatoire. Neurofilament protein an axonal marker has been reported
as increased in several studies, indicating dysfunction or damage to the
axons. Neurofilament axonal une protéine marqueur a été
signalé que dans plusieurs études, en indiquant des dysfonctionnements
ou des dommages à des axones. Sulfatide, a marker of demyelinisation,
has been reported increased in patients with Binswanger's disease but
normal in NPH patients, potentially making it a good differentiating marker.
Sulfatide, un marqueur de demyelinisation, a été rapportée
chez des patients avec augmentation de la maladie de Binswanger, mais
normale dans NPH patients, ce qui en fait potentiellement un bon marqueur
de différenciation. The water content measured as apparent diffusion
coefficient or fractional anisotropy is high in the periventricular tissue
in acute hydrocephalus but normal in chronic or NPH patients. La teneur
en eau mesurée en coefficient apparent de diffusion ou de fractions
d'anisotropie est haut dans le périventriculaires hydrocéphalie
aiguë dans les tissus normaux, mais en chronique ou NPH patients.
Magnetic resonance imaging (MRI) is a promising technique with many methodological
opportunities. L'imagerie par résonance magnétique (IRM)
est une technique prometteuse avec de nombreuses possibilités méthodologiques.
International co-ordination of protocols might be important for establishing
methods for visualising cortical and periventricular diffusion, perfusion,
metabolic state and reversibility. Coordination internationale des protocoles
pourraient être importantes pour établir des méthodes
de visualisation des corticales et périventriculaires diffusion,
perfusion, métabolisme d'État et de la réversibilité.
Idiopathic normal
pressure hydrocephalus (iNPH) versus longstanding overt ventriculomegaly
in adults (LOVA) – Current Status and Modern Concept of Adult Hydrocephalus
. Idiopathic hydrocéphalie à pression normale (iNPH) versus
ventriculomegaly manifeste de longue date chez les adultes (LOVA) - Situation
actuelle et Modern Concept of Adult Hydrocephalus. Shizuo Oi Shizuo Oi
Twenty five years
after Hakim and Adams introduced the term normal pressure hydrocephalus,
the unique concept of LOVA was introduced. Vingt-cinq ans après
Hakim et Adams introduit le terme d'hydrocéphalie à pression
normale, le concept unique de LOVA a été introduit. Although
the clinical picture has similarities with NPH, the aetiological and pathophysiological
aspects are different. Bien que le tableau clinique présente des
similitudes avec NPH, les aspects étiologiques et physiopathologiques
sont différents. LOVA is an infant-type hydrocephalus with severe
ventriculomegaly and asymptomatic except for headache and macrocephaly,
but which turns to high pressure symptomatic hydrocephalus in adulthood.
LOVA est un enfant de type sévère hydrocéphalie avec
ventriculomegaly et asymptomatiques, sauf pour les maux de tête
et une macrocéphalie, mais qui tourne à haute pression symptomatique
hydrocéphalie à l'âge adulte. In the first series
of 16 cases reported, headache was present in 15, but also gait disturbance
was seen in 12, dementia in 11 and urinary incontinence in 8 patients.
Dans la première série de 16 cas signalés, des maux
de tête était présent en 15, mais aussi la démarche
de perturbation a été vu en 12, 11 et la démence
dans l'incontinence urinaire chez 8 patients. Patients had aqueductal
stenosis; hence LOVA is a non-communicating hydrocephalus. Les patients
présentaient une sténose aqueductal où LOVA est un
non-communication de l'hydrocéphalie. New concepts in the definition
of adult-type hydrocephalus are needed. Nouveaux concepts dans la définition
de type adulte hydrocéphalie sont nécessaires. The definition
of NPH has always created confusion and controversy. La définition
de la NPH a toujours créé de la confusion et de controverse.
The triad (gait, mental and bladder symptoms) has never been specific
to iNPH but can occur in any type of adult hydrocephalus. La triade (la
marche, des symptômes mentaux et de la vessie) n'a jamais été
propre à iNPH mais peut se produire dans tout type d'adultes hydrocéphalie.
Also, the intracranial pressure (ICP) dynamics are not always within the
normal range and iNPH can be confused with high pressure hydrocephalus.
Aussi, la pression intracrânienne (PIC), la dynamique ne sont pas
toujours dans la plage normale iNPH et peut être confondue avec
la haute pression, l'hydrocéphalie. In some iNPH patients, CSF
dynamic tests and imaging may show that the hydrocephalus is not truly
communicating. Dans certains iNPH patients, LCR essais dynamiques et de
l'imagerie mai montrent que l'hydrocéphalie n'est pas vraiment
la communication.
Based on the experiences
with LOVA, hydrocephalus should be clearly defined from the changes over
time and not purely on a one-time ICP dynamic study. Sur la base des expériences
avec LOVA, hydrocéphalie doit être clairement défini
de l'évolution dans le temps et non pas simplement en une seule
fois PIC étude dynamique. Although all types of adult hydrocephalus,
both secondary and idiopathic, start with high pressure in the acute phase,
they may change in the chronic state, exhibiting a normal range of ICP
and normal dynamics, independent of the cause and site of obstruction.
Bien que tous les types d'hydrocéphalie de l'adulte, à la
fois secondaire et idiopathique, commencer à haute pression dans
la phase aiguë, ils mai changement dans la chronique, présentant
une gamme normale de l'ICP et normal de la dynamique, indépendamment
de la cause et le site de l'obstruction. In the intermediate-term, or
during disease progression, they may have variable baseline pressures
with or without wave-like elevations. Au terme de l'intermédiaire,
ou au cours de la progression de la maladie, mai ils ont la pression variable
de référence avec ou sans onde comme des élévations.
During this chronological continuum, some patients present with progressive
hydrocephalus, and hydrocephalic dementia (HD) is one prominent symptom.
Au cours de cette continuité chronologique, certains patients se
présentent avec une hydrocéphalie progressive, démence
et hydrocéphale (HD) est un symptôme important.
Probably, only
a small group of adults with hydrocephalus have true NPH, as defined by
normal baseline ICP, clinical symptoms that may or may not exhibit the
elements of the triad, and CT/MRI exhibiting ventriculomegaly with obliterated
cortical sulci. Probablement, seul un petit groupe d'adultes avec hydrocéphalie
ont NPH vrai, tel que défini par ICP de base normale, les symptômes
cliniques que mai mai ou de ne pas exposer les éléments
de la triade, et CT / MRI ventriculomegaly présentant avec oblitéré
sillons corticaux. In a series of hydrocephalic adults, we found 20 LOVA,
13 HD and 3 true NPH patients. Dans une série de hydrocéphale
adultes, nous avons trouvé 20 LOVA, 13 HD et 3 vrai NPH patients.
Ventriculo-Cisternography is recommended as an important diagnostic element
in adult-type hydrocephalus as it identifies the regular CSF pathway and
may reliably confirm aqueductal stenosis. VENTRICULO-Cisternography est
recommandé comme un élément important de diagnostic
chez les adultes de type hydrocéphalie comme il identifie la voie
ordinaire CSF mai et fiable de confirmer aqueductal stenosis.
In appreciation
of Dandy's pioneering work on classification of hydrocephalus, we must
distinguish between obstructive and non-communicating hydrocephalus because
obstructions can occur anywhere along the pathway of CSF flow. En reconnaissance
de Dandy du travail de pionnier sur la classification de l'hydrocéphalie,
il faut distinguer entre obstructive et non-communication de l'hydrocéphalie,
car des obstacles peuvent se produire n'importe où le long de la
voie de la CSF flow. Probably the only true non-obstructive types of hydrocephalus
are venous sinus thrombosis, and choroid plexus papilloma leading to CSF
overproduction. Probablement le seul vrai non obstructive hydrocéphalie
sont les types de thrombose du sinus veineux, et le plexus choroïde
papillome CSF conduisant à la surproduction. Any attempt at a better
classification should consider onset, causes, underlying lesions, symptoms,
CSF circulation and ICP dynamics, changes over time and post-shunt or
ETV response. Toute tentative d'une meilleure classification devrait envisager
d'apparition, les causes, les lésions sous-jacentes, les symptômes,
et le PIC-CSF circulation dynamique, des changements au fil du temps et
de post-shunt ou ETV réponse. Certainly, therapeutic specificity
should be emphasized since the various responses to shunt treatment or
CSF drainage can only be explained by individual variations in the capacity
for CSF production and absorption. Certes, la spécificité
thérapeutique doit être souligné car la réponse
au traitement ou shunt CSF drainage ne peut être expliqué
par des variations dans la capacité de production de CSF et de
l'absorption. Some patients with true NPH are only treatable with low-pressure
shunts or an extremely low-pressure valve system. Certains patients avec
une véritable NPH ne sont que de traiter avec une faible pression
de dérivation ou d'une basse pression, système de soupape.
As such, shunt treatment response depends on each individual's capacity
for CSF production and absorption. En tant que tel, shunt la réponse
au traitement dépend de chaque individu la capacité de production
de CSF et de l'absorption. LOVA is treated with third ventriculostomy,
however, with severe ventriculomegaly and a thinned cortical mantle, it
needs a delicate endoscopic technique with freehand manoeuvres to control
actions and fine instruments. LOVA est traité avec des tiers ventriculostomy,
cependant, de graves ventriculomegaly et un amincissement du manteau cortical,
il a besoin d'une technique délicate endoscopique avec freehand
manoeuvres pour contrôler les actions et les beaux instruments.
LOVA is probably the most mysterious observation in hydrocephalus since
we still do not understand, why severe but asymptomatic ventriculomegaly
in a 14 year old girl with a verbal IQ of 150, can turn into symptomatic
hydrocephalus in late life. LOVA est probablement le plus mystérieux
de l'hydrocéphalie observation puisque nous ne comprends toujours
pas pourquoi, mais asymptomatiques ventriculomegaly grave dans une jeune
fille de 14 ans avec un QI verbal de 150, peut se transformer en une hydrocéphalie
symptomatique à la fin de vie.
Future of academic
neurosurgery and the future of hydrocephalus . Avenir de l'universitaire
de neurochirurgie et de l'avenir de l'hydrocéphalie. Peter M Black
M Peter Black
Neurosurgery is
an important discipline in hydrocephalus management, and therefore its
future may have important implications for hydrocephalus. Neurochirurgie
est une discipline en gestion de l'hydrocéphalie, et donc son avenir
mai ont des implications importantes pour l'hydrocéphalie. This
report outlines three important elements of academic neurosurgery–interdisciplinary
work, innovation, and international relationships and comments briefly
on their relation to the hydrocephalus initiative represented at this
meeting. Ce rapport définit trois éléments importants
de la neurochirurgie-universitaire interdisciplinaire, l'innovation, et
les relations internationales et les commentaires brièvement sur
leur relation à l'initiative de l'hydrocéphalie représentés
à cette réunion.
Most advances
in science and clinical care are now being made through interdisciplinary
cooperation. La plupart des progrès dans les sciences et les soins
cliniques sont actuellement réalisés par le biais de la
coopération interdisciplinaire. Neurologists, neurosurgeons, nurses,
physical therapists, basic scientists, engineers, and other medical specialists
are all involved in hydrocephalus and their voices should all be heard
as we move forward in this field. Les neurologues, neurochirurgiens, des
infirmières, des kinésithérapeutes, des scientifiques,
ingénieurs et autres spécialistes médicaux sont tous
impliqués dans l'hydrocéphalie et leur voix doit être
entendue comme nous allons de l'avant dans ce domaine. In the future,
the leader who can mobilize and coordinate multidisciplinary groups is
most likely to achieve major advances both in clinical and research work
in hydrocephalus. À l'avenir, le dirigeant, qui peut se mobiliser
et de coordonner les groupes multidisciplinaires est le plus susceptible
de réaliser des avancées majeures dans les deux cliniques
et de travaux de recherche dans l'hydrocéphalie. Examples of such
leadership exist in the 52 year-old Society for Research into Hydrocephalus
and Spina Bifida and the newly-formed International Society for Hydrocephalus
and CSF Disorders. Voici des exemples de ces initiatives existent dans
les 52 ans de la Société de recherche sur l'hydrocéphalie
et de spina bifida et de la nouvellement créée la Société
internationale pour l'hydrocéphalie et du CCA Disorders.
Innovation is
a second critical component of academic neurosurgery in relation to hydrocephalus.
L'innovation est un deuxième élément essentiel de
la neurochirurgie universitaires par rapport à l'hydrocéphalie.
Harvey Cushing's 1925 book The Third Circulation and its Channels was
an example of the importance of this area in neurosurgery. Harvey Cushing
1925 du livre La troisième et de ses voies de circulation est un
exemple de l'importance de ce domaine en neurochirurgie. Lewis Weed in
Cushing's laboratory at Harvard made major contributions to this field.
Lewis mauvaises herbes dans le laboratoire de Cushing à l'Université
de Harvard a fait d'importantes contributions à ce domaine. His
work led to two different approaches to CSF physiology at Harvard that
were championed by Edgar Bering involving pulsations, and the steady-state
analyses of John Pappenheimer. Ses travaux ont conduit à deux approches
différentes de la physiologie à l'Université de Harvard
CSF qui ont été défendues par Edgar Bering des pulsations,
et de l'état stable, les analyses de Jean Pappenheimer. The innovative
work of Holter and others led to reliable valve technology. Le travail
novateur de Holter et d'autres a conduit à la technologie fiable
valve. In the 1980's, Carlos Hakim working in our CSF laboratory developed
the concept of a programmable valve which has dramatically changed shunt
design. Dans les années 1980, Carlos Hakim de travail dans notre
laboratoire FSC a développé le concept d'une valve programmable
qui a radicalement changé la conception de shunt. Basic physiology,
engineering, imaging, and clinical trials are all important areas for
innovation in neurosurgery and especially in hydrocephalus. Physiologie
de base, l'ingénierie, l'imagerie, et des essais cliniques, sont
tous les domaines importants pour l'innovation en neurochirurgie et en
particulier dans l'hydrocéphalie.
Finally, international
initiatives are critical in the future of neurosurgery and hydrocephalus.
Enfin, les initiatives internationales sont essentielles à l'avenir
de la neurochirurgie et de l'hydrocéphalie. The Society for Research
into Hydrocephalus and Spina Bifida and the new International Hydrocephalus
Society are groups which exemplify the union of many countries in pursuing
a particular problem. La Société de recherche sur l'hydrocéphalie
et de spina-bifida et d'hydrocéphalie de la nouvelle société
internationale sont des groupes qui illustrent l'union de plusieurs pays
dans la poursuite d'un problème particulier. The World Federation
of Neurosurgical Societies, which represents 110 neurosurgical societies
around the world and provides instruments and training to neurosurgeons
in developing countries, is another example of globalism in neurosurgery.
La Fédération mondiale des sociétés de neurochirurgie,
qui représente 110 sociétés de neurochirurgie dans
le monde et fournit les instruments et la formation de neurochirurgiens
dans les pays en développement, est un autre exemple de la mondialisation
en neurochirurgie. The problems of hydrocephalus, of deciding whether
third ventriculostomy or shunt placement is the best approach, of developing
inexpensive shunts, and of assessing our management of hydrocephalus in
paediatric and adult life, is a great example of the importance of international
initiatives in the present world. Les problèmes de l'hydrocéphalie,
de décider si troisième ventriculostomy ou shunt placement
est la meilleure approche, de développement économique de
dérivation, et d'évaluer notre gestion de l'hydrocéphalie
en pédiatrie et la vie adulte, est un excellent exemple de l'importance
des initiatives internationales dans le monde actuel .
Interdisciplinary
efforts, a focus on innovation, and emphasis on international collaboration
are three of the most important elements of academic neurosurgery and
academic medicine in general. Interdisciplinaire efforts, en mettant l'accent
sur l'innovation, et l'accent mis sur la collaboration internationale
sont trois des éléments les plus importants de la neurochirurgie
et universitaire médecine universitaire en général.
Hydrocephalus and the meetings that bring scientists and clinicians working
on it together are prime examples of these elements. Hydrocéphalie
et les réunions que des scientifiques et cliniciens travaillant
sur l'ensemble, sont d'excellents exemples de ces éléments.
Hydrocephalus
– signs and symptoms Hydrocéphalie - les signes et les symptômes
The gait disorder
of normal pressure hydrocephalus . Le trouble de la marche de l'hydrocéphalie
à pression normale. Henning Stolze Henning Stolze
The gait disorder
of NPH is typically hypokinetic with a reduced velocity due to short and
shuffling steps. Le trouble de la marche de NPH est généralement
hypokinetic avec une vitesse réduite en raison de mesures à
court et aléatoire. It is not correct to describe the gait pattern
of NPH as ataxic, since ataxia is a typical symptom of a disordered cerebellum.
Il n'est pas juste de décrire la démarche de schéma
NPH ataxique que, depuis l'ataxie est un symptôme typique d'un trouble
cérébral. It has been also described as the plate iron gait,
since the feet are not raised high enough during the swing phase and are
shuffled over the ground. Il a également été décrite
comme la plaque de fer de démarche, car les pieds ne sont pas suffisamment
élevées soulevées au cours de la phase et le swing
sont battues sur le terrain. Gait and balance should always be investigated
together, since balance is also severely affected in NPH, patients often
having a positive history of falls. La marche et l'équilibre doivent
toujours être étudiés ensemble, car l'équilibre
est également gravement touchée dans NPH, les patients ont
souvent une histoire de la chute. The pull test, according to the investigation
of Parkinson's disease (PD) patients, is mostly abnormal. L'essai de traction,
selon l'enquête de la maladie de Parkinson (PD) patients, est le
plus souvent anormale.
Our quantitative
investigations, which compared gait in NPH and PD patients, have shown
that the most distinctive parameters for differentiation between these
disorders are the balance-related gait parameters. Nos enquêtes
quantitatives, qui compare la démarche de NPH et PD patients, ont
montré que les paramètres les plus caractéristiques
de différenciation entre ces troubles sont liés à
l'équilibre gait parameters. In NPH, the step width is enlarged
to a broad-based gait pattern. En NPH, l'étape la largeur est élargie
à un large démarche modèle. Also the foot angles
are abnormal with the feet rotated outwards on the ground. Aussi pied
angles sont anormaux avec les pieds tournés vers l'extérieur
sur le terrain. This shows there is an increased need for stability in
NPH. Cela montre qu'il existe un besoin croissant pour la stabilité
de NPH. Further, PD patients walk with a reduced arm swing compared to
NPH. En outre, PD patients avec une diminution de marcher bras swing par
rapport à NPH. Here arm swing is often exaggerated, so that NPH
patients look as though they are propelling themselves forward. Ici, le
bras swing est souvent exagérée, de sorte que les patients
NPH comme si ils sont eux-mêmes de propulsion vers l'avant. However,
it is quite difficult to differentiate NPH patients from the gait pattern
in microvascular disease (subcortical arteriosclerotic encephalopathy).
Toutefois, il est assez difficile de différencier les patients
NPH de la démarche dans le modèle de maladie microvasculaire
(sous-artériosclérotiques encéphalopathie). Here
it is helpful to look for asymmetry due to slight hemiparesis. Ici, il
est utile de chercher à cause de l'asymétrie légère
hémiparésie.
Summary of session
on hydrocephalus signs and symptoms . Résumé de la session,
sur les signes et les symptômes de l'hydrocéphalie. Carsten
Wikkelso, (speaking in place of John Pickard) Carsten Wikkelso, (parlant
à la place de John Pickard)
The papers in
this session showed the interrelation between various elements of the
symptoms and signs in chronic hydrocephalus; motor, mental and other physical
signs. Les documents de cette session a montré l'interdépendance
entre les divers éléments des symptômes et des signes
de l'hydrocéphalie chronique, moteur, mental et d'autres signes
physiques. Only formal and standardized assessment and standardized protocols
in conjunction with the diagnostic tests, eg, before and after TAP-test
or drainage, or before and after treatment, allow interpretation and understanding
of how and which of the symptoms and signs of improvement after surgery,
are related to the disease. Seuls les officiels et normalisés d'évaluation
et des protocoles normalisés, en liaison avec les tests de diagnostic,
par exemple, avant et après la TAP-test ou de drainage, ou avant
et après le traitement, de permettre l'interprétation et
la compréhension de comment et où des symptômes et
des signes d'amélioration après la chirurgie, sont liés
à la maladie.
Modelling and
physics of hydrocephalus La modélisation et la physique de l'hydrocéphalie
Anatomy and biomechanics
in hydrocephalus . L'anatomie et de biomécanique de l'hydrocéphalie.
Michael Kiefer Michael Kiefer
Anatomical aspects
can explain most clinical signs of hydrocephalus. Anatomical aspects peuvent
expliquer la plupart des signes cliniques de l'hydrocéphalie. These
are the predisposed sites for ventricular enlargement (eg frontal lobes),
the long periventricular course of lower limb pyramidal fibres and midbrain
structures. Ces sites sont prédisposés pour l'élargissement
ventriculaire (par exemple, lobes frontaux), le long des cours périventriculaires
membre inférieur pyramidal fibres mésencéphale et
structures. Simple physical laws (LaPlace, Pascal) are fundamental for
the understanding of hydrocephalus pathophysiology. Simples lois de la
physique (Laplace, Pascal) sont fondamentaux pour la compréhension
de la physiopathologie hydrocéphalie. Recently, traditional pathophysiology
has been challenged because elevated resistance to outflow (R out
) and trans- or intra-mantle pressure gradients have been shown to be
inessential for disease progression. Récemment, physiopathologie
traditionnelle a été remise en question parce que la résistance
élevée à la sortie (R) et de trans-ou
intra-manteau des gradients de pression ont démontré leur
superflu pour la progression de la maladie. Furthermore, transmantle pressure
gradients are also absent in non-communicating hydrocephalus. En outre,
transmantle gradients de pression sont également absents de la
non-communication de l'hydrocéphalie.
Apparently, the
starting point of hydrocephalus evolution is reduced arterial and/or cranio-spinal
compliance hindering the physiological Windkessel effect of the basal
arteries, which increases capillary pressure and reduces cerebral blood
flow. Apparemment, le point de départ de l'hydrocéphalie
évolution artérielle est réduite et / ou cranio-spinale
entraver le respect Windkessel effet physiologique de la base des artères,
ce qui augmente la pression capillaire et réduit le débit
sanguin cérébral. Both together reduce cerebrospinal fluid
(CSF) absorption and elevate R out accordingly. Les deux en
même temps de réduire le liquide céphalorachidien
(LCR) d'absorption et d'élever R en conséquence.
Higher capillary pressure results in pronounced brain pulsations which
hit incompressible water (CSF) at the inner and outer surfaces. Supérieur
à la pression capillaire résultats prononcé pulsations
du cerveau qui a frappé l'eau incompressible (CCA) à l'intérieur
et l'extérieur. The consequences of Pascal's law and variations
in local parenchymal compliance, due to differences between intracranial
and venous pressures (Starling mechanism) result in pronounced periventricular
destruction. Les conséquences de la loi de Pascal et les variations
locales dans le respect du parenchyme, en raison de différences
entre les pressions intracrânienne et veineux (mécanisme
de Starling) prononcé en périventriculaires destruction.
The outer brain is less affected due to greater damping (compliance).
La partie extérieure du cerveau est moins touchée, en raison
d'une plus grande amortissement (le respect). Thus isolated ventricular
widening despite free communication between the CSF spaces occurs on the
basis of reduced compliance and the Windkessel effect. Ainsi, en dépit
de l'élargissement ventriculaire isolé libre communication
entre les espaces CSF se produit sur la base de la réduction de
la conformité et la Windkessel effet. This also explains the close
link between hydrocephalus and cerebrovascular diseases. Cela explique
également le lien étroit entre l'hydrocéphalie et
les maladies cérébro-vasculaires.
The impact of
modelling on the 'Renaissance' of intracranial hydrodynamics: James P.
(Pat) McAllister II L'impact de la modélisation sur la "Renaissance"
de intracranial hydrodynamics: James P. (Pat) McAllister II
The presentations
in this session demonstrate the impressive progress that has been made
in the last two years in the area of modelling the hydrodynamic effects
of hydrocephalus, especially in the area of intracranial pulsatility.
Les présentations de cette session de démontrer les progrès
impressionnants qui ont été réalisés au cours
des deux dernières années dans le domaine de la modélisation
des effets hydrodynamiques de l'hydrocéphalie, notamment dans le
domaine de pulsatility intracrânienne. While these advances are
shedding new light on the association between intracranial pulsatility
and hydrocephalus, the cause and effect relationships still are not known.
Bien que ces progrès apportent un éclairage nouveau sur
l'association entre pulsatility intracrânienne et hydrocéphalie,
les relations de cause à effet ne sont pas encore connues. It is
quite likely that abnormal pulsatility may impair cerebrovascular function,
and technical advances have made it possible to quantify specific changes
in parenchymal capillary pulsatility. Il est fort probable que des anomalies
cérébrales pulsatility mai altérer la fonction et
les progrès techniques ont permis de quantifier les changements
spécifiques dans parenchymateuses capillaire pulsatility. Future
studies should reveal the cellular nature of these changes, now that a
few reports have shown that shear forces can cause endothelial cell dysfunction.
Les études futures devraient révéler la nature cellulaire
de ces modifications, maintenant que quelques rapports ont montré
que les forces de cisaillement peut provoquer un dysfonctionnement des
cellules endothéliales. Nevertheless, it is important to keep in
mind that the hydrocephalic brain is much more than a homogeneous 'sponge',
with gliosis, inflammation, and microvessel morphology playing important
roles. Néanmoins, il est important de garder à l'esprit
que le cerveau hydrocéphale est beaucoup plus homogène "éponge",
avec gliose, inflammation, et microvessel morphologie jouent un rôle
important. Sophisticated approaches now allow measurement of the viscoelastic
properties of the hydrocephalic brain and these properties will soon be
evaluated in vivo . Sophisticated approches permettent la mesure des propriétés
viscoélastiques du cerveau hydrocéphale et ces propriétés
seront bientôt évalués in vivo. Finally, the roles
that cellular plasticity and physiological compensation play in progressive
hydrocephalus, especially in maturing and aging brains, must be incorporated
into our knowledge of the pathophysiology and clinical symptoms of this
disorder. Enfin, les rôles que la plasticité cellulaire et
physiologique de compensation dans l'hydrocéphalie progressive,
en particulier dans la maturation et le vieillissement de la cervelle,
doivent être intégrés dans notre connaissance de la
physiopathologie et les symptômes cliniques de ce trouble.
Neuroimaging
Neuroimaging
Neuroimaging in
normal pressure hydrocephalus: In search of a diagnostic imaging sign
– what did we learn so far? Mats Tullberg Neuroimaging dans l'hydrocéphalie
à pression normale: A la recherche d'un signe d'imagerie diagnostique
- Qu'avons-nous appris jusqu'ici? Mats Tullberg
The history of
neuroimaging in normal pressure hydrocephalus (NPH) embraces more than
three decades. L'histoire de la neuro-imagerie dans l'hydrocéphalie
à pression normale (HPN) regroupe plus de trois décennies.
A number of imaging modalities have been used to study anatomy as well
as function. Un certain nombre de modalités d'imagerie ont été
utilisées pour étudier l'anatomie ainsi que la fonction.
While we are still waiting for a major diagnostic breakthrough, recent
studies have above all helped us improve our understanding of NPH pathophysiology.
Alors que nous sommes toujours en attente d'une percée majeure
de diagnostic, de récentes études ont par-dessus tout nous
a aidé à améliorer notre compréhension de
la physiopathologie NPH. Certain anatomical changes are seen in NPH, such
as flattening of cortical sulci, widening of temporal horns, a dilated
third ventricle, enlarged Sylvian fissures, focally dilated sulci and
an increased flow void signal in the aqueduct. Certaines des modifications
anatomiques sont visibles dans NPH, tels que l'aplatissement de sillons
corticaux, l'élargissement de temps de cornes, d'un troisième
ventricule dilaté, Sylvian élargie fissures, sillons focally
dilatation et une augmentation des flux du signal dans le vide aqueduc.
None of these signs have proved reliable as diagnostic markers – their
presence merely supports the diagnosis. Aucun de ces signes se sont révélées
fiables que marqueurs diagnostiques - leur présence sert seulement
à financer le diagnostic. Vascular changes are frequent in the
white matter. Modifications vasculaires sont fréquents dans la
matière blanche. Other possible white matter changes are chronic
ischemia, neuronal dysfunction, loss of white matter integrity and increased
water content. D'autres changements sont blanche ischémie chronique,
la dysfonction neuronale, perte d'intégrité de la matière
blanche et l'augmentation de la teneur en eau. Some imaging studies claim
to measure viability of neurons. Certaines études d'imagerie demande
de mesurer la viabilité des neurones. There is evidence of a potentially
reversible metabolic disturbance in NPH, affecting different regions such
as frontal, parietal and temporal cortex, hippocampi, white matter, mesencephalon,
the basal ganglia and thalamus. Il existe des preuves d'un trouble métabolique
potentiellement réversibles en NPH, touchant les différentes
régions telles que frontal, pariétal et temporal cortex,
hippocampi, blanche, mésencéphale, les ganglions de la base
et thalamus.
A major problem
is the large diversity in NPH neuroimaging. Un problème majeur
est la large diversité dans NPH neuroimaging. Study aims differ,
patient groups are often small and the results often contradictory. Étude
vise diffèrent, les groupes de patients sont souvent de petite
taille et les résultats souvent contradictoires. A task force should
be formed to identify the most important issues to solve and urge imaging
centres to perform joint studies, thereby gathering large patient samples,
using the same diagnostic criteria and evaluation methods. Un groupe de
travail devrait être formé pour identifier les questions
les plus importantes à résoudre et nous exhortons les centres
d'imagerie pour effectuer des études conjointes, ce grand rassemblement
des échantillons des patients, en utilisant les mêmes critères
de diagnostic et les méthodes d'évaluation.
Neuroimaging of
hydrocephalus: future directions . Neuroimaging d'hydrocéphalie:
les orientations futures. Norman Relkin Norman Relkin
Neuroimaging plays
an important role in the clinical management of hydrocephalus and will
likely contribute even more in the future. Neuroimaging joue un rôle
important dans la gestion clinique de l'hydrocéphalie et susceptibles
de contribuer encore plus à l'avenir. Quantitative analysis can
be used to extract more information from brain images than simple visual
inspection allows. L'analyse quantitative peut être utilisé
pour extraire plus d'informations que les images de cerveau simple inspection
visuelle permet. Available techniques permit accurate measurements of
brain and ventricular volumes from isotropically acquired magnetic resonance
images (MRIs). Les techniques disponibles permettent des mesures précises
du cerveau et des volumes ventriculaires de isotropique images acquises
par résonance magnétique (IRM). Serial volumetric measurements
may help differentiate ventricular enlargement in hydrocephalus from brain
atrophy and more sensitively assess shunt response. Série de mesures
volumétriques mai aider à différencier une hydrocéphalie
ventriculaire dans l'élargissement de l'atrophie cérébrale
et d'évaluer avec plus de tact shunt réponse.
There are many
types of structural, functional and molecular images that can now be used
to map the microscopic integrity, physiology and biochemistry of the brain
in hydrocephalus. Il existe de nombreux types d'analyse structurelle,
fonctionnelle et moléculaire des images qui peuvent désormais
être utilisées pour cartographier la microscopiques d'intégrité,
de la physiologie et la biochimie du cerveau dans l'hydrocéphalie.
Diffusion tensor methods permit non-invasive examination of microscopic
tissue properties such as diffusivity, anisotropy and tractography. Tenseur
de diffusion des méthodes non-invasives permettent l'examen microscopique
des tissus de propriétés telles que la diffusivité,
et l'anisotropie tractography. Phase contrast techniques allow quantification
of flow in the vascular and cerebrospinal fluid compartments. Le contraste
de phase techniques permettent la quantification des flux dans le liquide
céphalo-vasculaires et les compartiments. Functional and molecular
imaging methods are also undergoing explosive development and may prove
most useful in the differential diagnosis of conditions that mimic or
co-exist with hydrocephalus. Fonctionnelle et l'imagerie moléculaire
méthodes sont également en cours de développement
et d'explosifs mai s'avérer des plus utiles dans le diagnostic
différentiel des conditions qui imitent ou co-existent avec l'hydrocéphalie.
To translate these
advances in neuroimaging into clinical practice, normative and disease
databases must be created using standardized data acquisition and analysis
methods that are optimized for hydrocephalus. Pour traduire ces avancées
en neuro-imagerie en pratique clinique, les bases de données normatives
et de la maladie doit être créé à l'aide d'acquisition
de données normalisées et des méthodes d'analyse
qui sont optimisées pour l'hydrocéphalie. This task could
be expedited by the creation of an international hydrocephalus neuroimaging
consortium that assists in multicenter studies and shares methodology
as well as imaging data between sites. Cette tâche pourrait être
accélérée par la création d'un consortium
international hydrocephalus neuroimaging multicentrique qui aide à
la méthodologie des études et des actions ainsi que les
données d'imagerie entre les sites.
Aspects of CSF
and blood flow dynamics and pathology in hydrocephalus Aspects de la CCA
et de la dynamique des flux de sang et de la pathologie dans l'hydrocéphalie
Vascular components
of CSF dynamics – an update . Vascular composantes de la dynamique CSF
- une mise à jour. Zofia Czosnyka Zofia Czosnyka
Starting from
mid 1980's, many brain imaging studies were focussed on altered cerebral
blood flow and its distribution in patients suffering from normal pressure
hydrocephalus (NPH). A partir de la mi-1980, de nombreuses études
d'imagerie cérébrale ont mis l'accent sur modifié
le débit sanguin cérébral et de sa distribution chez
les patients souffrant d'hydrocéphalie à pression normale
(HPN). In experimental studies we find evidence that both hypercapnia
and hypotension affect resistance to CSF outflow (R out ),
although not very strongly. Dans des études expérimentales,
nous trouvons des preuves que les deux hypercapnie et de l'hypotension
affecter la résistance à l'écoulement CSF (R out),
mais pas très fortement. Hypercapnia increases R out
and hypotension decreases R out . Hypercapnie augmente R et
R à l'hypotension diminue. From clinical practice, we
know that intracranial pressure (ICP) B waves which are helpful in the
diagnosis of NPH, are probably caused by similar fluctuations in cerebral
blood flow detectable by transcranial Doppler (TCD). De la pratique clinique,
nous savons que la pression intracrânienne (PIC) B ondes qui sont
utiles dans le diagnostic de la NPH, sont probablement causées
par des fluctuations dans le débit sanguin cérébral
détectable par Doppler transcrânien (TCD). Waves of the same
frequency as ICP B waves can be also seen in cerebral blood oxygenation
monitored with near infrared spectroscopy. Vagues de la même fréquence
que le PIC-ondes B peut aussi être vu dans l'oxygénation
du sang cérébral suivi de la spectroscopie proche infrarouge.
Similarly, plateau waves of ICP, are provoked by intrinsic increase in
cerebral blood volume, due to vasodilatation. De même, des vagues
de plateau ICP, sont provoqués par intrinsèque augmentation
du volume sanguin cérébral, en raison de la vasodilatation.
In idiopathic intracranial hypertension there is a strong link between
ICP and sagittal sinus pressure. Dans l'hypertension intracrânienne
idiopathique existe un lien étroit entre le PIC et la pression
des sinus sagittal. A rise in ICP provoked by lumbar infusion produces
an equivalent rise in sagittal sinus pressure. Une hausse de la PIC-lombaire
provoquées par infusion produit une augmentation équivalente
à la pression des sinus sagittal. This is probably due to pressure
on the dural sinuses by rising ICP and results in obstruction of venous
blood outflow. Ceci est probablement dû à la pression sur
les sinus dural par la hausse des résultats de l'ICP et l'obstruction
du flux sanguin veineux. Pressure reactivity, calculated from variations
between arterial pressure and ICP is correlated positively with R out
. Pression réactivité, calculé à partir des
écarts entre la pression artérielle et le PCI est corrélé
positivement avec R out. Surprisingly, the character of this
relationship reverses after shunting. Curieusement, la nature de cette
relation après la manoeuvre inverse. There is enough evidence that
testing CSF dynamics should be supplemented by testing the cerebrovascular
reserve- using for example, non-invasive CO 2 reactivity or
modern brain imaging techniques. Il ya suffisamment de preuves que les
essais dynamiques CSF devrait être complétée par des
essais de la réserve vasculaire cérébral utilisant,
par exemple, non-invasive de CO 2 de réactivité
ou de techniques modernes d'imagerie cérébrale. In NPH,
CBF in white matter decreases as a function of distance from the surface
of ventricles. En NPH, CBF dans la matière blanche diminue en fonction
de la distance de la surface des ventricules. In normal volunteers the
distribution of CBF is flat. Dans les conditions normales de bénévoles
de la distribution de la FBC est plat. Autoregulation is less efficient
closer to surface of ventricles than further away from ventricles. L'autorégulation
est plus efficace plus proche de la surface des ventricules que plus loin
de ventricules. If cerebrovascular defects are severe, no matter how disturbed
the CSF circulation, the shunt is unlikely to help. Si des défauts
sont cérébrovasculaires graves, quel que soit perturbé
la circulation CSF, le shunt est peu probable pour les aider.
In conclusion,
CSF dynamics and CBF regulation are strongly coupled. En conclusion, la
dynamique et la CBF CSF règlement sont fortement couplés.
The problem is that in pathophysiology of hydrocephalus we still do not
know what is a chicken and what is an egg. Le problème est que
dans la physiopathologie de l'hydrocéphalie, nous ne savons toujours
pas ce qui est un poulet et de ce qui est un oeuf.
CSF dynamics in
the macro and micro environment . CSF dans la dynamique macro-et micro-environnement.
Martin Schuhmann Martin Schuhmann
The bulk flow
concept of CSF dynamics has failed to explain other forms of hydrocephalus
than that caused by obstruction of the intraventricular CSF pathways or
the ventricular outflow. L'essentiel des flux concept dynamique de la
peste porcine classique n'a pas réussi à expliquer d'autres
formes d'hydrocéphalie que celui causé par l'obstruction
des voies intraventriculaires CSF ou l'éjection du ventricule.
The hydrodynamic hypothesis for hydrocephalus considers in addition to
a pure bulk flow problem, the dynamic pulsatile nature of the CSF movement
in concert with the venous and arterial pulsatility and the pulsatile
movement of the brain itself. L'hypothèse de l'hydrocéphalie
hydrodynamique estime en outre à un pur problème de flux
de masse, la dynamique de la nature pulsatile CSF mouvement, de concert
avec la pulsatility veineuse et artérielle et le pouls mouvement
du cerveau lui-même. Furthermore, the CSF reabsorptive capacity
is considered to be per se unlimited. En outre, le CSF reabsorptive capacité
est considéré comme étant en soi illimitée.
CSF reabsorption most likely occurs together with the hundred fold amounts
of arterially filtered extracellular fluid, into the venous side of the
capillary bed. CSF réabsorption plus probable se produit avec les
montants de cent fois filtré liquide extracellulaire artérielle,
veineuse dans le côté du lit capillaire. The hydrodynamic
viewpoint can explain how, apart from the intraventricular interruption
of the CSF bulk flow, an obstruction of the intraventricular and extraventricular
CSF spaces changes local and global compliance and in consequence, pulsatility
patterns, which leads to a hydrocephalic condition. Le point de vue hydrodynamique
peut expliquer comment, à l'exception de l'interruption intraventriculaire
de la CSF gros débit, une obstruction de l'intraventriculaires
extraventricular CSF espaces et des changements locaux et mondiaux et,
en conséquence, le respect, pulsatility modèles, ce qui
conduit à un hydrocéphale condition. The experimental McAllister
model of basal cistern obstruction supports this by creating severe hydrocephalus
simply by changing the basal cistern properties. Le modèle expérimental
McAllister citerne basale de l'obstruction par la création de supports
de ce sévère hydrocéphalie simplement en changeant
les propriétés de la citerne basale. In clinical practice
therefore diagnostic methods like high resolution MRI for anatomical evaluation
of the CSF spaces, multidirectional CSF flow studies for functional analysis,
and computerised ICP analysis of pulsatility and compliance, need to be
combined to develop an overall understanding of the underlying pathology
in individual patients. Dans la pratique clinique par conséquent
les méthodes de diagnostic comme la haute résolution pour
l'IRM anatomique évaluation du CCA espaces multi-CSF circulation
des études pour l'analyse fonctionnelle, analyse ICP et informatisé
de pulsatility et de la conformité, doivent être combinées
pour développer une compréhension globale de la pathologie
sous-jacente dans les patients.
Assessment of
CSF dynamics for diagnosing hydrocephalus Évaluation de la LCR
pour le diagnostic de la dynamique d'hydrocéphalie
Anders Eklund
and Nina Andersson Anders Eklund et Nina Andersson
Shunt insertion
explicitly changes the CSF dynamics in patients with hydrocephalus, causing
many to improve clinically. Shunt insertion explicitement les modifications
du CCA dynamique chez les patients atteints d'hydrocéphalie, causant
de nombreuses d'améliorer cliniquement. However, the relationship
between a changed hydrodynamic state and improved clinical performance
is not fully known. Cependant, la relation entre un changement de l'état
hydrodynamique et l'amélioration de la performance clinique n'est
pas entièrement connue. Therefore, further research in this area
is an important challenge for the hydrocephalus research community. Par
conséquent, davantage de recherche dans ce domaine est un défi
important pour la communauté de recherche hydrocéphalie.
This work involves development of better methods for assessment of CSF
dynamic parameters as well as studies to test hypotheses on relationships
between CSF dynamics and outcome after shunting. Ce travail implique le
développement de meilleures méthodes d'évaluation
des paramètres dynamiques du FSC ainsi que les études visant
à vérifier des hypothèses sur les relations entre
la dynamique et les résultats CSF après triage. The aims
are for a better understanding of hydrocephalus pathophysiology and to
find new predictive tests. Les objectifs sont de mieux comprendre la physiopathologie
de l'hydrocéphalie et de trouver de nouveaux tests prédictifs.
The model of the
CSF dynamic system includes a pressure-independent outflow resistance
(R out ), pressure-dependent total craniospinal compliance
and a constant CSF formation rate. Le modèle de la dynamique de
la FCS comprend un système de pression-débit indépendant
de résistance (R out), dépendant de la pression
craniospinal le respect total et un taux de formation constant CSF. The
pulsatile properties are further described by the relationship between
cardiac-related arterial expansion together with venous, intracranial
and spinal compensatory properties. Le pouls des propriétés
sont décrits plus en détail par la relation entre cardiaques
liées à l'expansion des artères avec veineuse intracrânienne
et de la moelle épinière compensatoire propriétés.
The most basic
CSF dynamic measurement is intracranial pressure (ICP). Le plus simple
CSF mesure dynamique est la pression intracrânienne (PIC). From
this record not only can the mean ICP be determined, but physiological
variations such as B-waves, respiratory waves and ICP pulsations can also
be analysed. De ce dossier, non seulement de la moyenne ICP peut être
déterminée, mais des variations physiologiques, tels que
B-ondes, les ondes et le PIC-respiratoire pulsations peuvent aussi être
analysés. Recently, there has been a number of studies suggesting
that a large cardiac pulsatility in the pressure recording is a good predictor
for a positive outcome from shunting, and also that the pulse amplitude
is reduced by shunting. Récemment, il ya eu un certain nombre d'études
suggèrent que la grande cardiaque pulsatility enregistrement de
la pression est un bon prédicteur d'un résultat positif
de la manoeuvre, et que les impulsions d'amplitude est réduite
de manśuvre. This indicates that hydrocephalus patients have a decreased
compliance, possibly due to a slightly increased ICP. Cela indique que
les patients ont une hydrocéphalie diminué respect, peut-être
dû à une légère augmentation du PCI. After
shunting, ICP is reduced giving a better compensatory ability. Après
triage, ICP est réduite de donner une meilleure capacité
de compensation. This also creates a link between the bulk flow theory
and the pulsatility phenomenon. Cela crée également un lien
entre la théorie et la majeure partie des flux pulsatility le phénomène.
Cardiac-related CSF and blood flow measured with phase contrast MRI are
another possibility for assessment of CSF dynamics. Cardiac-CSF et le
sang liés débit mesuré à l'IRM à contraste
de phase sont une autre possibilité pour l'évaluation dynamique
de la PPC. Increased CSF pulsatility in the aqueduct is suggested as an
indication for idiopathic normal pressure hydrocephalus (iNPH). Augmentation
pulsatility CSF dans l'aqueduc est proposé comme une indication
de l'hydrocéphalie à pression normale idiopathique (iNPH).
Another iNPH-related assessment is a shorter arterial venous time delay
between blood flow in carotid arteries and sagittal sinus, indicating
decreased intracranial compliance. Un autre iNPH liées à
l'évaluation est un court artérielle veineuse délai
entre le débit sanguin dans les artères carotides et les
sinus sagittal, ce qui indique la conformité a diminué intracrânienne.
A powerful method
for estimating CSF dynamic parameters is obtained by mathematical expressions
calculated from the model, together with active infusion of artificial
CSF. Une puissante méthode pour estimer les paramètres dynamiques
du FSC est obtenu par des expressions mathématiques calculée
à partir du modèle, de même que des actifs de perfusion
artificielle CSF. CSF infusion patterns can be bolus, constant flow or
constant pressure. CSF infusion modèles peuvent être bolus,
à débit constant ou à pression constante. One challenge
with CSF dynamic measurements is that the infusion rates are small in
comparison to the often large physiological variations. Un défi
CSF dynamique mesures est que le taux de perfusion sont petites par rapport
à l'souvent de grandes variations physiologiques. In some patients
these variations can reduce the reliability of the determined R out
considerably. Chez certains patients, ces variations peuvent réduire
la fiabilité de la détermination de R considérablement.
The precision of each individual R out measurement should thus
be estimated using all three methods. La précision de chaque mesure
de R doit donc être estimée en utilisant les trois
méthodes. The infusion test for assessment of CSF dynamics is used
clinically for diagnosing and predicting the response to shunting and
for assessment of shunt functioning in-vivo . La perfusion d'essai pour
l'évaluation dynamique de la PPC est utilisée en clinique
pour le diagnostic et la prévision de la réponse à
la manoeuvre et de l'évaluation de shunt fonctionnement in vivo.
Aspects of valve
and shunt dynamics and pathology in hydrocephalus Aspects de la soupape
de dérivation et de la dynamique et de la pathologie dans l'hydrocéphalie
Pathologic considerations
in hydrocephalus . Pathologic considérations hydrocéphalie.
Edward Stopa Edward STOPA
During early development,
the primitive neural tube undergoes a complex sequence of differentiation
into the numerous cell types found in the adult brain and spinal cord.
Au début du développement, le primitif tube neural subit
une série complexe de différenciation dans les nombreux
types de cellules dans le cerveau et la moelle épinière.
Once completed, the brain is designed to remain in a steady state throughout
the human lifespan. Une fois achevé, le cerveau est conçu
pour rester dans un état stable tout au long de la vie humaine.
During the aging process, however, a number of well-recognized changes
begin to occur in the brain. Pendant le processus de vieillissement, cependant,
un certain nombre de changements bien reconnu commencer à se produire
dans le cerveau. The cerebral ventricles increase in size due to a combination
of brain atrophy and a degeneration of brain transport interfaces at the
level of the blood-brain (BB) and blood-cerebrospinal fluid (B-CSF) barriers.
Les ventricules cérébraux augmenter en taille en raison
d'une combinaison d'atrophie cérébrale et une dégénérescence
du cerveau transport interfaces au niveau de l'hémato-encéphalique
(BB) et le sang-liquide céphalorachidien (B-CSF) les obstacles.
These transport interfaces are essential for maintaining the steady state
of the interstitial milieu provided by the extracellular fluid and CSF
that is required for normal neuronal function. Ces interfaces de transport
sont essentielles pour maintenir l'état d'équilibre du milieu
interstitiel fournis par le CSF et le liquide extracellulaire qui est
requis pour la fonction neuronale normale. Aging effects on the choroid
plexus and arachnoid granulations lead to a reduction in CSF production
and reabsorption, ultimately resulting in the accumulation of harmful
proteins. Effets du vieillissement sur le plexus choroïde et granulations
arachnoïdiennes conduire à une réduction de la production
et la réabsorption du LCR, ce qui aboutirait finalement à
l'accumulation de protéines nuisibles. CSF dynamics are very complex
and poorly understood. CSF dynamique est très complexe et mal comprise.
Recent evidence suggests that there is a communication between the subarachnoid
space and the nasal lymphatics, and that this pathway may be important
for normal CSF drainage. Des données récentes donnent à
penser qu'il existe une communication entre l'espace sous-arachnoïdien
lymphatiques et les voies nasales, et que cette voie de mai est important
pour le drainage normal CSF. Another area that remains an enigma is syrinx
formation and enlargement in the spinal cord. Un autre domaine qui reste
une énigme est syrinx formation et de l'élargissement de
la moelle épinière. All these aspects and the entire complexity
of the CSF dynamics throughout life stages, have to be taken into consideration
when trying to understand and evaluate valve and shunt dynamics and failure
of shunt treatment in hydrocephalus. Tous ces aspects et toute la complexité
de la LCR à travers les étapes de la vie dynamique, doivent
être pris en considération lors de la tentative de comprendre
et d'évaluer la valve shunt et dynamique et l'échec de shunt
de traitement dans l'hydrocéphalie.
Hydrodynamic shunt
dysfunction in NPH: known and unknown risks and how to avoid them . Hydrodynamic
shunt dysfonctionnement NPH: des risques connus et inconnus et comment
les éviter. Juan Sahuquillo Juan Sahuquillo
Lack of clinical
collaboration makes it probable that randomized clinical trials are never
conducted in the clinical treatment of normal pressure hydrocephalus (NPH).
Le manque de collaboration clinique, il est probable que les essais cliniques
randomisés ne sont jamais menées dans les cliniques de traitement
de l'hydrocéphalie à pression normale (HPN). However, a
clear trend towards better outcome has been shown in studies published
in the last decade, due in part to the availability of more sophisticated
shunt hardware. Cependant, une nette tendance vers une amélioration
des résultats a été démontré dans des
études publiées au cours de la dernière décennie,
en partie en raison de la disponibilité de matériel plus
sophistiqué shunt. Because there is no robust evidence proving
that any valve is superior, neurosurgeons face important dilemmas in choosing
the most adequate shunt. Comme il n'existe pas de preuves solides démontrant
que toute la valve est supérieur, les neurochirurgiens important
face à des dilemmes dans le choix le plus adéquat shunt.
This step is essential for improving outcome and avoiding shunt-patient
mismatch, a concept coined in cardiac surgery and easily extrapolated
to hydrocephalus. Cette étape est essentielle pour améliorer
les résultats et d'éviter shunt-décalage du patient,
un concept inventé en chirurgie cardiaque et facilement extrapolables
à l'hydrocéphalie. One known consequence of hydrodynamic
mismatch is shunt over drainage. Une des conséquences connues de
hydrodynamiques décalage est shunt sur le drainage. However, a
lesser known consequence of poor hardware selection is occult shunt dysfunction
that causes lack of improvement, or initial improvement and later deterioration.
Toutefois, une conséquence moins connue de la mauvaise sélection
du matériel est occulte shunt dysfonctionnement qui provoque l'absence
d'amélioration, ou les initiales de l'amélioration et la
détérioration ultérieure. Shunt selection must be
based on the fact that both ICP and CSF dynamics are highly heterogeneous
in NPH. Shunt de sélection doit être basée sur le
fait que les CCA et le PIC-dynamique sont très hétérogènes
en NPH. Patients may have active hydrocephalus (mean ICP above 12 mmHg),
compensated hydrocephalus (mean ICP 5–12 mmHg) or even low-pressure hydrocephalus
(< 5 mmHg). Les patients ont active mai hydrocéphalie (moyenne
ICP-dessus de 12 mmHg), compensé hydrocéphalie (moyenne
5.12 mmHg ICP) ou même à basse pression d'hydrocéphalie
(<5 mmHg). In patients with active or compensated hydrocephalus, we
recommend using low or very-low pressure opening ball-in-cone valves together
with gravitational devices (GD). Chez les patients atteints d'hydrocéphalie
ou d'indemnisation active, nous vous recommandons d'utiliser à
faible ou très faible pression d'ouverture de balle dans le cône
de valves avec la gravité des dispositifs (GD). G-valves alone
or adjustable valves plus GD are alternative options. G-vannes ou soupapes
à réglage seul plus GD sont d'autres options. However, neurosurgeons
must be aware that independent studies show a wide variability in the
opening pressure between manufacturers, and even between valves of the
same manufacturer. Toutefois, les neurochirurgiens doivent être
conscients du fait que des études indépendantes montrent
une grande variabilité de la pression d'ouverture entre les constructeurs,
et même entre les soupapes d'un même fabricant. In addition,
shunt resistance varies greatly, with some valves not suitable for NPH
patients. En outre, la résistance shunt est très variable,
avec quelques vannes NPH ne convient pas aux patients. Neurosurgeons should
base their choice on information from both independent studies and from
that provided by manufacturers. Neurochirurgiens devraient baser leur
choix sur des informations provenant de deux études indépendantes
et de celui prévu par les fabricants.
Brain biomarkers
and brain metabolism in hydrocephalus Brain biomarqueurs dans le métabolisme
cérébral et d'hydrocéphalie
Biomarkers for
(differential) dementia diagnosis . Biomarkers for (différentiel)
de diagnostic de démence. Peter Paul De Deyn and Sebastian Engelborghs
Peter Paul De Deyn et Sebastian Engelborghs
As CSF reflects
brain metabolism, CSF biomarkers can be used for unraveling pathophysiological
mechanisms and for diagnostic purposes. Comme CSF reflète le métabolisme
cérébral, LCR biomarqueurs peuvent être utilisés
pour démêler les mécanismes physiopathologiques et
à des fins de diagnostic. To identify neurochemical correlates
of neuropsychiatric symptoms, we determined biogenic amines and metabolites
in CSF by means of HPLC. Pour identifier les corrélats neurochimiques
de symptômes neuropsychiatriques, nous avons déterminé
les amines biogènes et de ses métabolites dans le LCR au
moyen de HPLC. In frontotemporal dementia, increased dopaminergic activity
and altered serotonergic modulation of dopaminergic neurotransmission
were associated with agitated and aggressive behavior. Dans la démence
frontotemporale, l'augmentation de l'activité dopaminergique et
l'altération de la modulation sérotoninergique neurotransmission
dopaminergique ont été associées à une agitation
et un comportement agressif.
A promising approach
to increase diagnostic accuracy is the use of the CSF biomarkers β
-amyloid peptide (A β 1–42 ), tau-protein (tau) and phosphorylated
tau (P-tau 181P ). Une approche prometteuse pour augmenter
la précision diagnostique est l'utilisation de la CSF biomarkers
peptide β-amyloïde (A β 1-42), la protéine
tau (tau) et tau phosphorylée (P-tau 181P). Assessing
A β 1–42 , T-tau, and P-tau 181P in CSF from
200 autopsy-confirmed dementia and control subjects, new models have been
developed, enabling the use of the different biomarkers in optimal algorithms
defined by the clinical need. Une évaluation de β 1-42,
T-tau, et P-181P tau dans le LCR de 200-autopsie a confirmé
la démence et de sujets contrôles, de nouveaux modèles
ont été développés, permettant l'utilisation
de biomarqueurs dans les différents algorithmes optimal défini
par le besoin clinique. The models showed promising sensitivity, specificity
and diagnostic accuracy levels systematically exceeding 80%. Les modèles
montrent prometteurs de sensibilité, de spécificité
et de précision du diagnostic systématique des niveaux dépassant
80%. Biomarker-based diagnostic models can as well be applied in diagnostically
doubtful cases. Biomarqueurs de diagnostic basée sur les modèles
peuvent aussi bien être appliqué en cas de doute diagnostique.
Moreover, these biomarkers have a predictive value for conversion to dementia
in mild cognitive impairment. En outre, ces marqueurs biologiques ont
une valeur prédictive pour la conversion à la démence
dans mild cognitive impairment. In the light of future biomarker applications
such as monitoring of disease progression, the concept of in vivo surrogate
biomarkers should be further explored in order to understand the relationship
between circulating biomarkers and pathological mechanisms in the brain.
À la lumière de l'avenir des biomarqueurs des applications
telles que le suivi de la progression de la maladie, le concept de biomarqueurs
in vivo de substitution devraient être étudiées plus
avant pour comprendre la relation entre la circulation des marqueurs biologiques
et les mécanismes pathologiques dans le cerveau.
CSF biomarkers
for chronic adult hydrocephalus: advances and challenges . CSF biomarqueurs
pour hydrocéphalie chronique des adultes: les progrès et
les défis. Conrad E. Johanson Conrad E. Johanson
CSF signal analysis
holds considerable promise for more precise diagnosis and management of
neurodegeneration. PPC analyse des signaux est très prometteuse
pour le diagnostic plus précis et de la gestion de la neurodégénérescence.
Source, sensitivity and staging are key factors in clinically advancing
CSF biomarker utility. Source, la sensibilité et la mise en scène
sont des facteurs clés dans l'avancement clinique des biomarqueurs
d'utilité CSF. Brain, choroid plexus and plasma need to be distinguished
as potential sources of CSF proteins and peptides, including amyloid-beta
fragments. Brain, le plexus choroïde et de plasma doivent être
distingués en tant que sources potentielles de protéines
et de peptides CSF, y compris les fragments de bêta-amyloïde.
Augmented permeability (in advanced degeneration) of both the blood-CSF
and blood-brain barriers affect marker concentration in CSF. Augmented
perméabilité (en dégénérescence avancée)
à la fois le sang-CSF et le sang-cerveau obstacles affectent marqueur
concentration dans le LCR. The use of 2D chromatography corrects for the
'swamping' effect of plasma proteins in CSF samples, thereby improving
chances of detecting low (but potentially significant) levels of novel
biomarkers secreted by choroid plexus and glia (homeostatic response involving
immune and stabilizing factors) or catabolites released by disintegrating
neurons in disease-affected regions. L'utilisation de la chromatographie
2D corrige les "envahissement" de l'effet de protéines plasmatiques
dans le liquide céphalorachidien des échantillons, ce qui
améliore les chances de détecter les faibles (mais potentiellement
significatives) les niveaux de nouveaux biomarqueurs sécrétée
par le plexus choroïde et la glie (homéostatique réponse
immunitaire et des facteurs de stabilisation), ou catabolites libérées
par les neurones dans la maladie de désagrégation des régions
touchées. Combination or ratio analyses of amyloid/tau derivatives
in CSF have become increasingly useful as specific indicators of neurodegenerative
stage. Combinaison d'analyses ou d'un rapport de l'amyloïde / dérivés
tau dans le LCR sont de plus en plus utiles comme des indicateurs spécifiques
de l'étape neurodégénératives. Longitudinal
studies of the CSF composition during progressive aging will promote better
interpretation of NPH stages and improve differential diagnosis with CSF
biochemistry in Alzheimer's (AD) versus other types of dementia. Des études
longitudinales de la composition de la CCA au cours de vieillissement
progressif de promouvoir une meilleure interprétation de NPH stades
et d'améliorer le diagnostic différentiel avec la biochimie
CSF dans la maladie d'Alzheimer (MA) par rapport à d'autres types
de démence. Comprehensive banking of simultaneously procured CSF
and plasma samples for aging/NPH/AD, in conjunction with refinements for
brain/CSF image biomarking, should provide the requisite information for
delineating neurodegeneration and enhancing the CNS response to various
therapeutic modalities. Complète de la banque en même temps
procuré CCA et échantillons de plasma pour le vieillissement
/ NPH / AD, en liaison avec des améliorations pour le cerveau /
FSC image biomarking, devrait fournir les informations nécessaires
pour la délimitation et le renforcement de la neurodégénérescence
CNS réponse à diverses modalités thérapeutiques.
Classification,
etiology and co-morbidity of hydrocephalus Classification, l'étiologie
et la co-morbidité de l'hydrocéphalie
Toward a definition
and classification of hydrocephalus: Why it is important . Vers une définition
et une classification de l'hydrocéphalie: Pourquoi elle est importante.
Harold L. Rekate Harold L. Rekate
There is no agreement
as to the definition of hydrocephalus, the subject of this entire conference.
Il n'ya pas d'accord quant à la définition de l'hydrocéphalie,
l'objet de la présente conférence. The currently accepted
classification of hydrocephalus was proposed in 1919. La classification
actuellement acceptée de l'hydrocéphalie a été
proposé en 1919. Understanding of the condition and development
of tools to study the problem have exploded, especially since the development
of contemporary neuroimaging. Compréhension de la condition et
le développement d'outils pour étudier le problème
ont explosé, en particulier depuis le développement de la
neuro-imagerie. It is essential to develop a consensus on these issues
in light of these new discoveries, in order that researchers in diverse
fields may develop understanding of the implications and importance of
the research efforts of others. Il est essentiel de développer
un consensus sur ces questions à la lumière de ces nouvelles
découvertes, afin que les chercheurs dans divers domaines mai développer
la compréhension de l'incidence et l'importance des efforts de
recherche des autres. A new classification would provide structure to
plan and assess ongoing and planned research. Une nouvelle structure de
classification permettrait de planifier et d'évaluer les recherches
en cours et prévues.
Proposed definition:
Hydrocephalus is an active distension of the ventricular system of the
brain from the point of CSF production within those ventricles to the
point of absorption into the systemic circulation. Proposition de définition:
l'hydrocéphalie est une distension du système ventriculaire
du cerveau, du point de production au sein de ces CSF ventricules au point
d'absorption dans la circulation systémique. Proposed classification
as modified by the discussion: Proposition de classification tel que modifié
par la discussion:
A. Hydrocephalus
secondary to points of obstruction A. hydrocéphalie secondaire
à une obstruction des points
1. 1. Foramen
of Monro Foramen de Monro
2. 2. Aqueduct
of Sylvius Aqueduc de Sylvius
3. 3. Outlet foramina
of the fourth ventricle Outlet foramen du quatrième ventricule
4. 4. Obstruction
of the basal cisterns Obstruction de la base de citernes
5. 5. Obstruction
of distal CSF absorption L'obstruction distale du CSF absorption
6. 6. Intracranial
venous hypertension Intracranial venous hypertension
B. Hydrocephalus
without obstruction B. Hydrocephalus sans obstruction
1. 1. Choroid
Plexus Papilloma Papillome des plexus choroïdes
2. 2. Are there
any other examples? Y at-il d'autres exemples?
The new International
Society for Hydrocephalus and CSF Disorders launched at Hydrocephalus
2008 should commit itself to the development of a consensus on these issues.
La nouvelle Société internationale pour l'hydrocéphalie
et du CCA Disorders lancé à Hydrocephalus 2008 devrait s'engager
à l'élaboration d'un consensus sur ces questions.
Experimental
hydrocephalus Experimental hydrocephalus
Experimental hydrocephalus:
animal models past and present . Experimental hydrocephalus: modèles
animaux du passé et du présent. Hazel C. Jones Hazel Jones
C.
Treatment for
hydrocephalus is usually based on some type of surgical intervention.
Le traitement de l'hydrocéphalie est habituellement basé
sur un certain type d'intervention chirurgicale. Advances in shunt technology,
in imaging and in monitoring techniques, have brought improvements in
patient management. Les progrès de la technologie de shunt, de
l'imagerie et des techniques de surveillance, ont apporté des améliorations
dans la gestion des patients. Animal models for hydrocephalus have and
will continue to have a role in this progress. Les modèles animaux
ont de l'hydrocéphalie et continuera de jouer un rôle dans
cette évolution. Specifically, the experimental conditions can
be varied to suit the objectives and can be used to test hypotheses. Plus
précisément, les conditions expérimentales peuvent
être variés en fonction des objectifs et peut être
utilisé pour tester des hypothèses. Brain and CSF pathology
can be studied before and after shunt treatment. CSF et de la pathologie
du cerveau peut être étudié avant et après
traitement shunt.
Four categories
of animal model are: CSF obstruction (any age), induction with teratogens
(fetal or neonatal), viral infections (neonatal), and genetic (any age,
usually fetal or neonatal). Quatre catégories de modèle
animal sont: obstruction CSF (de tout âge), l'induction avec tératogènes
(fśtale ou néonatale), les infections virales (néonatale),
et génétique (de tout âge, généralement
fśtale ou néonatale). Ventricular dilatation is variable depending
on method but is generally more severe in young animals. Dilatation ventriculaire
est variable en fonction de la méthode, mais est généralement
plus grave chez les jeunes animaux. Most models with shunt treatment show
partial recovery but some changes are irreversible, particularly in the
periventricular white matter. La plupart des modèles avec shunt
de traitement montrent une récupération partielle, mais
certains changements sont irréversibles, en particulier dans la
substance blanche périventriculaire.
The numerous teratogenic
chemicals that disrupt brain formation, demonstrate that the developing
brain is highly sensitive to adverse influences. L'effet tératogène
de nombreux produits chimiques qui perturbent la formation du cerveau,
démontrer que le cerveau en développement est très
sensible aux influences néfastes. In these circumstances dilated
ventricles can occur without CSF obstruction. Dans ces circonstances,
la dilatation des ventricules CCA peut se faire sans entrave. Genetic
hydrocephalus can arise naturally or be caused by genetic manipulation.
Hydrocephalus génétiques peuvent survenir naturellement
ou être causé par la manipulation génétique.
Improved knowledge of the genes involved in hydrocephalus is providing
information that can be used to investigate unexplained fetal hydrocephalus
in humans. Amélioration de la connaissance des gènes impliqués
dans l'hydrocéphalie est de fournir des informations qui peuvent
être utilisées pour étudier l'hydrocéphalie
fśtale inexpliquée chez l'homme. In summary, animal models are
essential to improve understanding of human hydrocephalus. En résumé,
les modèles animaux sont essentiels pour améliorer la compréhension
de l'hydrocéphalie.
Correspondence
between animal models and pathology in human hydrocephalus Marc Del Bigio.
Correspondance entre les modèles animaux et de la pathologie chez
l'homme hydrocephalus Marc Del Bigio.
Correlations between
human disease states and experimental animal models are possible. Les
corrélations entre les maladies humaines et les États des
modèles animaux expérimentaux sont possibles. However, one
must always remember the caveats. Toutefois, il faut toujours se rappeler
les mises en garde. The basic properties of individual brain cells and
their components are similar across mammalian species, but subtle differences
exist with respect to molecular and genetic composition. Les propriétés
de base des cellules du cerveau et de leurs composants sont similaires
dans des espèces de mammifères, mais de subtiles différences
existent en ce qui concerne la composition moléculaire et génétique.
At the organ level, the major components and connections are similar but
the ratios differ; non-gyrencephalic animals have less frontal lobe volume
and far less white matter. Au niveau de l'organe, les principaux composants
et les connexions sont similaires, mais les ratios diffèrent non
gyrencephalic les animaux ont moins de volume du lobe frontal et moins
blanche. The degree of brain maturity at birth differs widely across mammalian
species, and smaller animals mature faster. Le degré de maturité
du cerveau à la naissance de grandes variations selon les espèces
de mammifères, petits animaux et de la maturité plus rapidement.
For hydrocephalus and other neurological disorders one can and should
compare behaviour (motor and cognitive), imaging, CSF composition, tissue
(histology and biochemistry), and response to drug therapy. Pour l'hydrocéphalie
et d'autres troubles neurologiques et l'on peut comparer le comportement
(moteur et cognitif), l'imagerie, la composition CSF, de tissus (histologie
et la biochimie), et la réponse aux médicaments. Many models
of hydrocephalus are available. Plusieurs modèles sont disponibles
de l'hydrocéphalie. The initiating factors reflect on human states
with varying degrees of fidelity. L'ouverture d'une réflexion sur
les facteurs humains à des degrés divers Etats de la fidélité.
For example, the blood injection model has strong similarity to post hemorrhagic
hydrocephalus. Par exemple, l'injection de sang modèle a une forte
ressemblance avec hydrocéphalie post hémorragique. The kaolin,
fibroblast growth factor, and transforming growth factor models mimic
to some extent the meningeal inflammation and/or fibrosis that occurs
after meningitis or hemorrhage (including trauma). Le kaolin, fibroblast
growth factor, facteur de croissance et de transformation de modèles
dans une certaine mesure imiter le inflammation méningée
et / ou une fibrose qui se produit après la méningite ou
une hémorragie (y compris le traumatisme). Silicone oil, cyanoacrylate
glues, and other synthetic polymers effectively obstruct CSF flow in a
totally artificial manner. De l'huile de silicone, colle cyanoacrylate,
et d'autres polymères synthétiques efficacement obstacle
CSF circulation dans un tout de manière artificielle. The genetic
models (H-Tx rat, L1CAM mouse, ciliary dyskinesia, and others) are useful
for various aspects of hereditary and fetal onset hydrocephalus. Les modèles
génétiques (H-Tx rat, la souris L1CAM, dyskinésie
ciliaire, et autres) sont utiles pour les divers aspects de l'hérédité
et de l'apparition d'hydrocéphalie du foetus. As in humans, the
animal models of hydrocephalus develop head enlargement, motor and cognitive
changes, periventricular white matter damage, and they respond to shunting.
Comme chez les humains, les animaux modèles de la tête de
l'élargissement hydrocephalus développer, le moteur et les
changements cognitifs, la matière blanche périventriculaire
dommages, et ils répondent à des manśuvres. One can therefore
conclude that the animal models of hydrocephalus mimic human pathology
to a high degree. On peut donc en conclure que les modèles animaux
de pathologies humaines hydrocephalus imiter à un haut niveau.
However, the experimenter must know the limitations of the model as well
as details of the comparative development and neurobiology. Toutefois,
l'expérimentateur doit connaître les limites du modèle
ainsi que les détails de l'évolution comparée et
de la neurobiologie.
Treatment of
hydrocephalus and management of complications Le traitement de l'hydrocéphalie
et de la gestion des complications
Important aspects
of complications in shunt surgery . Des aspects importants de complications
de la chirurgie de dérivation. Bertil Romner Bertil Romner
Shunt surgery,
is the most common treatment for both paediatric and adult normal pressure
hydrocephalus (NPH). Shunt de chirurgie, est la plus commune de traitement
pour les enfants et les adultes hydrocéphalie à pression
normale (HPN). The most frequent complications of shunt surgery are: over-
and under drainage and infections. Les complications les plus fréquentes
de la chirurgie sont shunt: sur et sous le drainage et les infections.
Over drainage presents as symptomatic subdural hygromas, haematomas and
slit ventricles. Plus de drainage présente comme symptomatique
sous-hygromas, hématomes et slit ventricules. Under drainage is
either related to obstruction, disconnection, malpositioning, or migration
of the shunt system or to a valve with, or set at, excessively high opening
pressure, leading to functional under drainage. Dans le cadre de drainage
est soit liée à l'obstruction, la déconnexion, malpositioning,
ou de migration de système ou de la dérivation d'une valve,
ou fixé à, l'ouverture de pression trop élevée,
ce qui conduit à sous fonctionnelle drainage. Less frequent complications
related to the surgical procedure are intracranial bleeding or pneumatocephalus,
and in the case of adjustable valves, the likelihood for accidental readjustment.
Moins fréquentes complications liées à l'intervention
chirurgicale sont une hémorragie intracrânienne ou pneumatocephalus,
et dans le cas de soupapes de réglage, la probabilité d'accident
de réajustement. The type and rates of complications differ for
paediatric and adult hydrocephalus. Le type et le taux de complications
diffèrent pour enfants et les adultes l'hydrocéphalie. During
the first year after shunt surgery in paediatric hydrocephalus, 10–20%
have a shunt infection and about 17% have shunt malfunction. Au cours
de la première année après la chirurgie pédiatrique
en shunt hydrocéphalie, 10-20% ont un shunt infection et environ
17% ont shunt dysfonctionnement. In adult hydrocephalus, the complication
rates for surgery are: infection 5–10%, mechanical malfunction 10–30%,
and subdural haematoma, 10–15%. Chez l'adulte hydrocéphalie, le
taux de complications pour la chirurgie sont les suivantes: infection
de 5-10%, 10-30% défaillance mécanique, et sous-hématome,
de 10-15%. In NPH, these complications are rated severe in 20% of patients.
En NPH, ces complications graves sont notées dans 20% des patients.
Less frequent, but important complications are epilepsy 1–7%, and hearing
or visual failure each 2%. Moins fréquentes, mais les complications
sont importantes épilepsie 1-7%, et de l'audition ou visuels chaque
échec de 2%.
Shunts with adjustable
valves enable the functioning pressure to be modified in situ and allow
non-invasive management of complications such as over drainage and slit
ventricles, and under drainage. Shunts avec réglage de soupapes
de permettre le fonctionnement de pression d'être modifiés
en place et de permettre aux non-invasive de la gestion des complications
telles que la fente sur le drainage et les ventricules, et en vertu de
drainage. Adjustments are not always associated with improvement and the
management of non-responders needs to be handled more rigorously: patients
without clinical improvement in the presence of unchanged ventricular
width in spite of several valve adjustments, need a shunt function test
followed by a shunt revision if the result is equivocal or positive. Les
ajustements ne sont pas toujours associés à l'amélioration
et la gestion des non-répondants doit être traité
avec plus de rigueur: les patients sans amélioration clinique,
en présence de largeur ventriculaire inchangé en dépit
de plusieurs soupapes ajustements, ont besoin d'un shunt test de la fonction
suivi d'une révision si shunt le résultat est positif ou
équivoque. To date, these are either radio- nuclide studies or
lumbar infusion tests. À ce jour, ce sont soit des études
de radio-nucléides ou lombaire perfusion tests. The lumbar constant
rate infusion test allows assessment of the actual valve opening pressure
and comparison with preoperative measures: a decrease in resistance to
outflow indicates improved dynamic status and a working shunt. Le taux
de perfusion constante lombaire test permet d'évaluer la réelle
ouverture de la valve de pression et la comparaison avec des mesures pré-opératoire:
une diminution de la résistance à l'écoulement indique
dynamique amélioré et d'un shunt de travail.
One problem with
adjustable valves is that they can become re-set accidentally with magnetic
fields, as in MRI, cell phones, headphones and home magnets. Un problème
avec les soupapes à réglage est qu'ils peuvent être
re-mis par mégarde avec des champs magnétiques, comme les
IRM, les téléphones cellulaires, casques d'écoute
et d'aimants. For the Hakim-Medos valve, 140 patients undergoing MRI resulted
in a valve setting change in 35 (25%). Pour la valve Medos-Hakim, 140
patients subissant une IRM a abouti à la création d'une
valve dans 35 (25%). Questions still to be resolved are whether the following
situations affect revision rate in individual patients: using a uni-shunt
(to avoid disconnections), endoscopic or navigated placement of ventricular
catheters, peritoneal versus atrial placement of the distal catheter,
the site of the ventricular catheter (occipital versus frontal) and the
use of adjustable valves. Des questions restent à résoudre
sont de savoir si les situations suivantes affectent le taux de révision
des patients: l'utilisation d'un uni-shunt (pour éviter les déconnexions),
l'endoscopie ou la navigation de placement ventriculaire cathéters,
péritonéale contre auriculaire placement de la partie distale
du cathéter, le site de l'ventriculaire cathéter (par opposition
frontale occipital) et l'utilisation de soupapes à réglage.
Infection as a
major complication in shunting and external drainage: Roger Bayston Infection
comme une complication majeure et dans des manśuvres de drainage externe:
Roger Bayston
Among the complications
of cerebrospinal fluid shunting and intracranial pressure management by
external ventricular drainage (EVD), infection is one of the most serious.
Parmi les complications de la dérivation du liquide céphalo-rachidien
et la gestion de la pression intracrânienne par drainage ventriculaire
externe (EVD), l'infection est l'une des plus graves. The incidence varies,
both in the literature and in clinical experience. L'incidence varie,
à la fois dans la littérature et dans l'expérience
clinique. Figures cited for shunting are around 5% for adults but three
to four times higher in infants less than six months old. Les chiffres
cités sont pour les manśuvres autour de 5% pour les adultes, mais
les trois à quatre fois plus élevé chez les nourrissons
de moins de six mois. The infection rate for EVD is more difficult to
determine because of the different case definitions for diagnosis. Le
taux d'infection pour l'EVD est plus difficile à déterminer
en raison des différentes définitions de cas pour le diagnostic.
However, in most centres it is at least 10% when the diagnosis includes
ventriculitis. Toutefois, dans la plupart des centres, il est au moins
10% lorsque le diagnostic comprend ventriculites. The clinical consequences
of ventriculitis include deterioration in cognition, which can result
in decline in quality of life so that the patient becomes ineducable,
unemployable and profoundly dependent. Les conséquences cliniques
de ventriculites compte de la détérioration de la cognition,
ce qui peut entraîner le déclin de la qualité de vie,
afin que le patient devient inéducable, inemployable et profondément
dépendantes. In ventriculoperitoneal shunts, infection often causes
obstruction of the distal catheter and in some cases loss of absorptive
capacity in the peritoneal cavity, requiring alternative routing of the
shunt. En ventriculoperitoneal shunts, l'infection est souvent à
l'origine de l'obstruction distale du cathéter et, dans certains
cas, la perte de la capacité d'absorption dans la cavité
péritonéale, ce qui nécessite l'acheminement de l'alternative
shunt. In both shunting and EVD most infections are caused by staphylococci,
but gram negative bacteria are also important, especially in EVD, and
for the patient on the intensive care unit multi – resistant Acinetobacter
baumanni is a problem. Propionibacterium acnes is an under-detected cause
of shunt infection. Dans les deux manśuvres EVD et la plupart des infections
sont causées par des staphylocoques, des bactéries gram
négatives, mais sont également importantes, en particulier
dans EVD, pour le patient et sur l'unité de soins intensifs multi
- résistante baumanni Acinetobacter est un problème. Propionibacterium
acnes est une cause sous-détectée de shunt infection. Despite
many studies of varying scientific validity, there is still no clear evidence
that perioperative prophylactic antibiotics reduce the infection rate,
and in EVD they have been found to increase the proportion of resistant
gram negative infections. Malgré de nombreuses études de
différentes validité scientifique, il n'existe toujours
pas de preuve évidente que les antibiotiques prophylactiques périopératoires
de réduire le taux d'infection, et EVD ils ont été
trouvés à augmenter la proportion des infections à
Gram négatif résistant. Antimicrobial catheters have shown
benefit in both shunting and EVD, though the role of silver-processed
catheters remains undetermined. Antimicrobial cathéters ont montré
des avantages à la fois dans les manśuvres et EVD, si le rôle
de l'argent des cathéters transformés reste indéterminé.
Treatment of infection should include catheter removal, preferably with
intraventricular antibiotics, although linezolid has been found to give
high CSF levels after oral administration, and promises to be useful for
staphylococcal infection. Traitement de l'infection par le retrait du
cathéter doit inclure, de préférence avec des antibiotiques
intraventriculaire, mais linézolide a été constaté
à accorder une haute CSF après administration par voie orale,
et promet d'être utile pour staphylococcal infection. For Acinetobacter
EVD infections, intraventricular colistin is safer then intravenous. Pour
les infections à Acinetobacter EVD, intraventriculaires colistine
est sûr puis par voie intraveineuse. Risk of infection can be reduced
by shorter pre-operative hospital stay, less use of antibiotics with,
where possible, shorter courses, locally targeted antibiotics (intraventricular
route, antimicrobial catheters), and enhanced state spending on health
care. Risque d'infection peut être réduit en pré-opératoire
plus court séjour à l'hôpital, moins d'utilisation
des antibiotiques avec, si possible, de courte durée, ciblée
localement antibiotiques (intraventriculaires route, cathéters
antimicrobiens), et le renforcement de l'état des dépenses
en soins de santé.
Endoscopic third
ventriculostomy and management of hydrocephalus Endoscopic ventriculostomy
troisième et à la gestion de l'hydrocéphalie
Endoscopic third
ventriculostomy: evolution of indications and technique Michelangelo Gangemi.
Endoscopic troisième ventriculostomy: évolution des indications
et technique Michelangelo Gangemi.
Endoscopic third
ventriculostomy (ETV) is a surgical procedure that allows the CSF to flow
directly from the third ventricle to the basal cisterns and subarachnoid
spaces, thus by-passing the aqueduct and the CSF pathways of the posterior
fossa; its indications and the interpretation of its significance in different
forms of hydrocephalus have changed since the introduction of this technique
into neurosurgical practice over the last twenty years. Endoscopic troisième
ventriculostomy (ETV) est une procédure chirurgicale qui permet
à la CCA à l'écoulement directement à partir
de la troisième ventricule à la base des citernes et des
espaces sous-arachnoïdien, ce qui passe par l'aqueduc et de la CSF
parcours de la fosse postérieure, ses indications et l'interprétation
de son importance dans les différentes formes d'hydrocéphalie
ont changé depuis l'introduction de cette technique dans la pratique
neurochirurgicale au cours des vingt dernières années.
While earlier
understanding considered ETV as a simple internal shunt which created
a CSF diversion requiring patent subarachnoid spaces and adequate resorption
to ensure benefit to the patient, recent successful applications in forms
of so-called non-obstructive hydrocephalus (ie post- infection and hemorrhage),
demand new interpretations for the mechanisms by which this procedure
works. Alors que plus tôt la compréhension ETV considéré
comme un simple shunt interne qui a créé une diversion CSF
exigeant brevet espaces sous-arachnoïdien et adéquate pour
assurer la résorption des avantages pour le patient, les récents
succès des applications dans des formes de soi-disant non-hydrocéphalie
obstructive (c'est-à-dire post-infection et les hémorragies)
, la demande de nouvelles interprétations concernant les mécanismes
par lesquels cette procédure fonctionne. Restoration of brain pulsatility
and physiological CSF dynamics may play an important role in the positive
effects of ETV, other than just CSF diversion. Restauration du cerveau
pulsatility dynamique et physiologiques CSF mai jouer un rôle important
dans les effets positifs de l'ETV, autres que le simple détournement
CSF. Nowadays, despite great technological improvements in the construction
of endoscopic devices and a well-established surgical technique, many
points still remain controversial and debated, like the usefulness of
ETV in other pathological entities such as 'normal pressure' hydrocephalus
in old age and hydrocephalus of newborns. Aujourd'hui, malgré les
améliorations technologiques dans la construction des dispositifs
d'endoscopie et d'un bien établie technique chirurgicale, de nombreux
points restent encore à controverse et de débats, comme
l'utilité de ETV dans d'autres entités pathologiques tels
que "la pression normale 'hydrocéphalie dans la vieillesse et de
l'hydrocéphalie nouveau-nés.
Endoscopic third
ventriculostomy: outcome, controversies and future perspectives . Endoscopic
troisième ventriculostomy: résultat, les controverses et
les perspectives d'avenir. Joachim K. Krauss Joachim K. Krauss
Endoscopic third
ventriculostomy (ETV) has been established as a safe treatment for obstructive
hydrocephalus in selected patients, with fewer overall complications than
shunt insertion. Endoscopic troisième ventriculostomy (ETV) a été
créée en tant que traitement sûr pour l'hydrocéphalie
obstructive chez certains patients, avec moins de complications que l'ensemble
shunt insertion. The most common problems for ETV are poor intraoperative
vision because of technique (blood leaks), CSF leaks, subdural fluid collection,
ventriculitis or meningitis. Les problèmes les plus courants pour
ETV sont pauvres parce que intraopératoire vision de la technique
(fuites de sang), fuites de LCR, de liquide sous-collection, ventriculites
ou la méningite. Some patients fail to improve and a range of studies
has demonstrated variable success rates of 50–90%. Certains patients ne
parviennent pas à améliorer et à une série
d'études a démontré des taux de réussite variable
de 50-90%. In addition, there are many serious, but less common complications
such as herniation, arrhythmia, injury to brain structures especially
important structures in the third ventricle, haemorrhage, ischaemic stroke,
and infections. En outre, il existe de nombreux et graves, mais moins
fréquente des complications telles que la hernie, l'arythmie, une
blessure au cerveau structures structures particulièrement important
dans le troisième ventricule, l'hémorragie, accident vasculaire
cérébral, et d'infections. Of upmost concern is sudden death,
which may occur in acute as well as in the later follow-up stages, eg
late death after sudden closure of stoma after successful procedure. De
la plus grande préoccupation est la mort subite, qui se produisent
en mai aiguë, ainsi que dans les dernières étapes de
suivi, par exemple, la fin de la mort subite après la fermeture
de stomie après avoir réussi la procédure.
Repeated ETV procedures
have higher complication rates than the first intervention (55.5% versus
10%). Repeated ETV procédures sont plus élevés que
les taux de complication de la première intervention (55,5% versus
10%). Unresolved controversies are the use of ETV in infants <2 years
old, in NPH patients, and in previously shunted patients with obstructive
hydrocephalus. Unresolved controverses sont l'utilisation des ETV chez
les nourrissons de <2 ans, dans NPH patients, et précédemment
avec les patients aiguillés obstructive hydrocephalus. In infants
less than 2 years, the success rate has been low, although recently a
small study reported 57% success. Chez les nourrissons de moins de 2 ans,
le taux de réussite a été faible, même si récemment,
une petite étude, 57% de réussite. In NPH a 69% improvement
rate has been reported. Dans 69% NPH un taux d'amélioration a été
signalée. Clearly success is dependent on the presence of a patent
subarachnoid space. Clairement le succès est tributaire de la présence
d'un espace sous-arachnoïdien de brevet. Previously shunted patients
have been treated with ETV after shunt malfunction, and a proportion (38–84%)
become shunt free as a result, with variable complication rates. Auparavant
ballottés patients ont été traités avec ETV
après shunt dysfonctionnement, et une proportion (38-84%) deviennent
shunt libre à la suite, avec la variable taux de complications.
Complications are more frequent than in patients with newly diagnosed
hydrocephalus, according to a retrospective review of 131 shunted and
un-shunted patients from various age groups and with various etiologies
treated with ETV. Les complications sont plus fréquentes que chez
les patients nouvellement diagnostiqués avec une hydrocéphalie,
d'après une revue rétrospective de 131 ballottés
et-un patients aiguillés de divers groupes d'âge et de diverses
étiologies traités avec ETV. Shunt-related over drainage
can be successfully treated with ETV followed by removal of the shunt.
Shunt liés sur le drainage peuvent être traitées avec
succès avec ETV suivie par la suppression de la dérivation.
Nowadays, the long-held dogma 'once a shunt – always a shunt' is definitely
no longer valid. Aujourd'hui, la longue tenue dogme "une fois par shunt
- toujours un shunt" est certainement, ne sont plus valables.
Outcome in hydrocephalus
and CSF Disorders Résultat de l'hydrocéphalie et du CCA
Disorders
Outcome in hydrocephalus
and CSF disorders . Résultat de l'hydrocéphalie et du CCA
de troubles. Mark Luciano Mark Luciano
The chairs' lectures
introduced the problems of outcome analysis in hydrocephalus. Les présidents
des conférences a présenté le résultat de
l'analyse des problèmes dans l'hydrocéphalie. Domenico D'Avello
from Padova discussed data collection stressing the importance of multi-
institutional collaborative registries, such as developed in Italy, to
gather more accurate outcome data. Domenico D'Avello Padova discuté
de la collecte des données soulignant l'importance de la collaboration
multi-institutionnel de registres, tels que mis au point en Italie, afin
de recueillir des données sur les résultats plus précis.
The subjective nature of chronic hydrocephalus symptoms and the need to
use quantitative measures, restrained interpretation and controls was
stressed by Mark Luciano who called for a randomized placebo-controlled
crossover NPH outcome study to better evaluate subjective response. La
nature subjective de l'hydrocéphalie chronique de symptômes
et la nécessité d'utiliser des mesures quantitatives, l'interprétation
retenue et de contrôle a été soulignée par
Mark Luciano qui a appelé à une étude contrôlée
contre placebo crossover NPH résultats d'étude afin de mieux
évaluer la réponse subjective.
In this session,
four subsequent speakers discussed the prediction of outcome in NPH. Dans
cette session, quatre orateurs examiné la prédiction des
résultats de NPH. C. Sprung from Berlin compared outcome with an
adjustable system to their own fixed pressure historical controls and
described fewer revisions caused by drainage issues. C. Sprung résultat
de Berlin par rapport à un système réglable de leurs
propres contrôles de pression fixes historique et décrit
les révisions moins causés par drainage. J. Lemcke, from
Berlin proposed that a gradual reduction of CSF opening pressure over
the first six months of treatment may reduce over drainage symptoms. J.
Lemcke, de Berlin a proposé que la réduction progressive
de la pression d'ouverture du FSC au cours des six premiers mois de mai
de réduire le traitement sur les symptômes de drainage. M.
Schuhmann related trial CSF drainage outcome with measurements of CSF
reserve capacity, pressure-volume index and elasticity. M. Schuhmann procès
liés CSF drainage des résultats avec les mesures de capacité
de réserve du FSC, l'indice de pression-volume et d'élasticité.
In addition, they showed the greatest improvement at the one month time
point after shunting. En outre, ils ont montré la plus grande amélioration
à la fois un mois après le point de manśuvre. On the other
hand, N. Chautouras from Greece reported a 95% improvement rate using
only imaging and an ICP measurement for NPH patient selection. D'autre
part, N. Chautouras de la Grèce a signalé un taux d'amélioration
de 95% en utilisant uniquement l'imagerie et de mesure pour un PIC NPH
sélection des patients. A serious complication, Dorsal Midbrain
Syndrome, was described by M. Kiefer resulting from over-shunting in obstructive
hydrocephalus causing possible midbrain injury. Une complication grave,
Dorsal Midbrain syndrome a été décrit par M. Kiefer
résultant de plus de manśuvre dans l'hydrocéphalie obstructive
possible mésencéphale causant des blessures. This syndrome
requires both surgical procedures, to reduce drainage, and symptomatic
medical treatment. Ce syndrome nécessite à la fois les procédures
chirurgicales, afin de réduire le drainage, et symptomatique d'un
traitement médical. VM Gerganov reviewed hydrocephalus associated
with vestibular schwannomas, describing a correlation between the degree
of hydrocephalus and size of tumor. VM Gerganov examiné hydrocéphalie
associée à schwannomes vestibulaires, décrivant une
corrélation entre le degré d'hydrocéphalie et de
la taille de la tumeur. However, predicting the need for direct treatment
of the hydrocephalus was difficult. Cependant, la prévision de
la nécessité pour le traitement direct de l'hydrocéphalie
est difficile.
Other CSF disorders,
benign intracranial hypertension (BIH) and cerebral cysts were discussed
by A. Tarnaris and T. Keinert, respectively. Autres troubles du FSC, l'hypertension
intracrânienne bénigne (BIH) et cérébrale des
kystes ont été examinées par A. Tarnaris et T. Keinert,
respectivement. BIH remains a difficult disorder to treat with a 72% and
48% reduction in headaches and visual disturbance, respectively and a
34% shunt revision rate. Bosnie-Herzégovine reste un désordre
difficile à traiter avec un 72% et 48% de réduction des
maux de tête et de troubles visuels, respectivement 34% et un taux
de révision shunt. T. Keinart, from Heidelberg described a valveless
cyst ventricular shunt for the treatment of cerebral arachnoid cysts in
a series of 6 patients. T. Keinart, de Heidelberg, a décrit un
clapet kyste ventriculaire shunt pour le traitement des kystes arachnoïdien
cérébral dans une série de 6 patients. A sense of
the complexity of outcomes in CSF disorders and difficulties in generalizing
from small series without controls, pervaded and enlightened the session's
discussion. Un sens de la complexité des résultats obtenus
dans le liquide céphalorachidien des troubles et des difficultés
à généraliser à partir de petites séries
sans contrôle, envahi et éclairé de la session de
discussion.
The Italian multicenter
web-based iNPH study. L'Italien multicentrique sur le Web iNPH étude.
Analysis of shunt-related complications . Analyse des complications liées
à shunt. Domenico d'Avella (on behalf of the Italian NPH group
of the SINch, Padova, Italy) Domenico D'Avella (au nom du groupe italien
de la NPH SINch, Padova, Italie)
A multicenter
prospective controlled study was performed for the diagnosis, treatment,
and analysis of long-term outcomes in normal pressure hydrocephalus (NPH).
Une étude prospective multicentrique a été réalisée
pour le diagnostic, le traitement et l'analyse des résultats à
long terme dans l'hydrocéphalie à pression normale (HPN).
The aim of this report was to describe the rate of complications, morbidity,
and mortality associated with shunts at the time of the operation and
after the surgical procedure. L'objectif de ce rapport est de décrire
le taux de complications, la morbidité et la mortalité liées
à la dérivation, au moment de l'opération et après
l'intervention chirurgicale.
A total of 143
patients were enrolled, of whom 140 completed their follow-up. Un total
de 143 patients étaient inscrits, dont 140 achevé leur suivi.
Patients were implanted a Codman Hakim programmable shunt valve. Les patients
ont été implantés un Codman Hakim valve shunt programmable.
Enrolment was based on the criteria of the Italian Study Group of NPH.
L'inscription est basée sur les critères du Groupe d'étude
de l'italien NPH. Median follow-up for the study was 24 months. La médiane
de suivi de l'étude était de 24 mois. Perioperative mortality
rate was 2.1%, due to pulmonary embolism. Perioperative taux de mortalité
était de 2,1%, en raison d'une embolie pulmonaire. Total complication
rate was 10.7%, requiring additional surgeries in 7.1%. Total taux de
complication était de 10,7%, exigeant des interventions chirurgicales
dans 7,1%. Total intra-operative complications were 2.8%, and late infection-related
shunt malfunctions occurred in 5.7%. Total intra-opératoires ont
été de 2,8%, et à la fin de l'infection liée
à des dysfonctionnements survenus dans shunt de 5,7%. We recorded
2.1% of subdural fluid collections, being surgically evacuated in one
case and treated with valve pressure readjustment in two cases. Nous avons
enregistré 2,1% de fluide sous-collections, d'être évacué
chirurgicalement dans un cas et traités avec la valve de pression
de réajustement dans deux cas. Valve opening pressure re-adjustments
were necessary in 35% of patients. D'ouverture des soupapes de pression,
de corrections ont été nécessaires dans 35% des patients.
The increased knowledge of the topic, the modern standard of care of patients,
the application of rigid inclusion criteria for selecting appropriate
shunt candidates, and the availability of programmable valves, make shunt
surgery in NPH patient a safer procedure, as compared to previous data
in the literature. La meilleure connaissance du sujet, la norme de diligence
moderne des patients, l'application rigide des critères d'inclusion
pour la sélection des candidats shunt, et de la disponibilité
des valves programmable, faire la chirurgie dans shunt NPH patient une
procédure plus sûre, par rapport aux données précédentes
dans la littérature.
Technical advances
in surgical management of hydrocephalus Les progrès techniques
en chirurgie du hydrocephalus
Finding the right
treatment . Trouver le bon traitement. Magnus Tisell Magnus Tisell
Technical advances
include any innovation which improves the management of the hydrocephalus
patient and ideally also the outcome. Les progrès techniques comprennent
toute innovation qui améliore la gestion de l'hydrocéphalie
du patient et, idéalement, aussi le résultat. We could either
improve the shunts or make the patients shunt-independent. On pourrait
améliorer la dérivation ou de rendre les patients shunt-indépendant.
Factors that can improve shunt surgery are changes valve design, antisiphoning
devices, different shunt materials and different design and position of
catheters and tubes. Les facteurs qui peuvent améliorer la chirurgie
sont les changements shunt valve design, antisiphoning dispositifs, les
différents matériaux et différentes shunt de conception
et de la position des cathéters et les tubes. The most obvious
strategy for shunt-independency is removing an underlying cause such as
an obstructive intracranial lesion. La plus évidente stratégie
de shunt-indépendance est de supprimer une cause sous-jacente comme
une lésion obstructive intracrânienne. An unnecessary shunt
should be avoided by improving the criteria for surgery. Un shunt inutile
doit être évitée par l'amélioration des critères
pour la chirurgie. The most common endoscopic procedures for achieving
shunt-independency are ventriculocisternomy and fenestration of cysts.
Le plus souvent, les procédures endoscopiques à la réalisation
de shunt sont ventriculocisternomy-indépendance et la fenestration
des kystes. In the future there will probably be effective drug therapies.
Dans l'avenir, il sera probablement efficace des thérapies médicamenteuses.
Many inventions are focused on reducing complications and side effects.
De nombreuses inventions sont axées sur la réduction des
complications et les effets secondaires. Equally important is functional
status after optimal treatment. Tout aussi important est l'état
fonctionnel après un traitement optimal. Any new treatment has
to be tested against current standards. Tout nouveau traitement doit être
testé contre les normes en vigueur. The placebo effect is well
known, but there are also the negative nocebo effects. L'effet placebo
est bien connu, mais il ya aussi les effets négatifs nocebo. Long
term effects are by definition unknown when a new device is introduced
and are particularly important in life-long diseases such as hydrocephalus.
Les effets à long terme sont, par définition, inconnus lors
d'un nouveau dispositif est mis en place et sont particulièrement
importantes dans la vie, au long des maladies telles que l'hydrocéphalie.
In summary, what we look for are long lasting inventions with clear indication(s),
few complications, few side effects, and optimal functional outcome. En
résumé, ce que nous attendons de longue durée sont
des inventions avec des indication (s), peu de complications, peu d'effets
secondaires, et d'optimiser les résultats fonctionnels. To achieve
this, we need excellent clinical science. Pour ce faire, nous avons besoin
de la science clinique excellent.
Validation of
technical advances in the treatment of hydrocephalus . Validation des
progrès techniques dans le traitement de l'hydrocéphalie.
Gerald D. Silverberg Gerald D. Silverberg
New shunt devices
and techniques are reported regularly. Nouveaux dispositifs de dérivation
et de techniques sont signalés régulièrement. The
benchmark for evaluating clinical devices and techniques is the prospective,
randomized double-blinded, placebo-controlled trial. L'indice de référence
pour l'évaluation clinique des dispositifs et techniques de la
prospective, randomisée en double aveugle, placebo-controlled trial.
There are pitfalls inherent in designing a well-controlled trial, as exemplified
in our trial of low-flow CSF shunting in Alzheimer's disease (AD). Il
ya des écueils inhérents à la conception d'un bien-controlled
trial, comme en témoigne notre procès de faible débit
CSF manoeuvre dans la maladie d'Alzheimer (MA). We compared a functioning
shunt group to an occluded shunt group using a novel, low-flow VP shunt
system. Nous avons comparé le fonctionnement du groupe à
un shunt occlusion shunt groupe à l'aide d'un roman, à faible
débit VP shunt système. We chose two FDA-approved end-points:
the Mattis Dementia Rating Scale (MDRS), and the Global Deterioration
Scale (GDS). Nous avons choisi deux approuvé par la FDA fin points:
la Mattis Dementia Rating Scale (MDRS), et la Global Deterioration Scale
(GDS). The generalized estimating equation (GEE) compared the two randomized
groups. La généralisation de l'estimation de l'équation
(GEE) a comparé les deux groupes randomisés. The study was
halted when the GDS did not change over nine months in either group. L'étude
a été interrompue lorsque le GDS n'a pas changé de
plus de neuf mois à l'un ou l'autre groupe. Several retrospective
flaws were identified: 1) the GDS was too insensitive. Plusieurs rétrospectives
failles ont été identifiées: 1) le GDS est trop insensible.
A secondary activities of daily living measure (ADCS-ADL) showed a benefit,
2) there were too many moderate-severe AD subjects (>30%). Une des
activités secondaires de la vie quotidienne mesure (ADCS-ADL) a
montré un bénéfice, 2) il y avait trop de modérée
ou sévère AD sujets (> 30%). We intended to treat only
early AD, 3) the shunts used did not perform reliably in situ , and 4)
the statistical method used was ill-suited to the wide variation in responses
in the test group. Nous avions l'intention de ne traiter que le début
de notre ère, 3) la dérivation utilisé n'a pas fiable
in situ, et 4) de la méthode statistique utilisée était
mal adaptée à la grande variation dans les réponses
dans le groupe test. In two post hoc analyses using a linear mixed effects
statistical model, the MDRS and the ADCS-ADL as end-points, there was
significant benefit of active shunting in early AD, (MDRS p = 0.028, ADCS-ADL
p = 0.021) Dans les deux analyses post hoc mixte linéaire en utilisant
un modèle statistique des effets, le MDRS et l'ADCS-ADL en tant
que end-points, il était important de bénéficier
de manoeuvre active au début de notre ère, (MDRS p = 0,028,
ADCS-ADL p = 0,021)
Epidemiology,
trials and registries L'épidémiologie, les essais et les
registres
The Swedish longitudinal
adult hydrocephalus surgery registry: Kristina Cesarini Le suédois
longitudinal adultes hydrocephalus chirurgie registre: Kristina Cesarini
In 2004 all six
University Hospitals in Sweden started a quality registry that provides
online data access of the unit's own hydrocephalus figures and the national
figures for comparison. En 2004, les six hôpitaux University en
Suède a lancé une qualité d'enregistrement en ligne
qui fournit des accès aux données de l'unité de ses
propres chiffres de l'hydrocéphalie et les chiffres nationaux pour
la comparaison. All adults = 18 years that underwent first time surgery
(shunt and 3 rd ventriculostomy) for hydrocephalus are included.
Tous les adultes de 18 ans qui a subi une chirurgie première fois
(shunt et 3 e ventriculostomy) pour l'hydrocéphalie
sont inclus. The web-based registry is connected online to the national
population register that is automatically updated for geographical data
and deaths. Le web à base de registre est connecté en ligne
au registre national de la population qui est automatiquement mise à
jour de données géographiques et des décès.
Hydrocephalus is classified as communicating/non communicating, idiopathic/secondary.
L'hydrocéphalie est classée comme la communication ou non
communiquer, idiopathique ou secondaire. Basic demographic data, baseline
diagnostic work-up, coexisting diseases and neurological function are
registered with validated scales according to a standardised protocol.
Données démographiques de base, le travail de diagnostic
de base-up, coexistent les maladies neurologiques et de la fonction sont
enregistrées avec des échelles validées selon un
protocole normalisé. Main surgical and technical details, complications,
reoperations and shunt adjustments are also registered. Principales interventions
chirurgicales et les détails techniques, les complications, reoperations
shunt et ajustements sont également enregistrées. Follow
up function is evaluated at 3 and 12 months postoperatively. Suivi de
la fonction est évaluée à 3 et 12 mois après
l'opération. Up to September 2008, 1018 patients, 50% females,
age 18–88) were registered. Jusqu'à Septembre 2008, 1.018 patients,
50% de femmes, d'âge 18-88) ont été enregistrées.
Eighty-two percent
had communicating hydrocephalus, of which 42% were idiopathic and 32%
after SAH. Quatre-vingt-deux pour cent avaient communiquer hydrocéphalie,
dont 42% sont idiopathiques et 32% après SAH. Sixty-two percent
of the obstructive hydrocephalus was secondary to tumour. Soixante-deux
pour cent de l'hydrocéphalie obstructive secondaire à la
tumeur a été. Adjustable valves were used in 79% of all
shunt procedures, third ventriculostomy was performed in 66% of all obstructive
hydrocephalus. Réglable électrovannes étaient utilisées
dans 79% de toutes les procédures de dérivation, ventriculostomy
troisième a été effectuée dans 66% de l'ensemble
des obstructive hydrocephalus. Three hundred and thirty valve adjustments
were done and 201 patients had 269 complications, 92% occurring during
the first year after surgery. Trois cent trente valve ajustements ont
été effectués et 201 patients ont eu 269 complications,
92% se produisent au cours de la première année après
la chirurgie. CNS infections were found in 4%, incorrect shunt placement/displacement
in 5%, 4% had CNS/shunt infections and 4% experienced obstruction/disconnection.
CNS infections ont été observées dans 4%, incorrect
shunt placement / déplacement de 5%, 4% avaient des systèmes
CNS / shunt infections et de 4% des obstruction / déconnexion.
Improvement after surgery persisted through the follow up year. L'amélioration
a persisté après l'intervention par le biais du suivi des
années. Twenty percent had repeat surgery due to complications.
Vingt pour cent avaient répéter la chirurgie en raison de
complications. Serious complications were rare and postoperative haematomas
were <0.5%. Les complications graves sont rares et les hématomes
postopératoires ont été <0,5%. Although delay
in registration is still a problem, we have now a national collaboration
and common measurements to evaluate the quality and performance after
hydrocephalus surgery. Bien que les retards dans l'enregistrement est
toujours un problème, nous avons maintenant une collaboration nationale
et des mesures pour évaluer la qualité et la performance
hydrocéphalie après la chirurgie.
Trials, registries
and audits – which is best? Hugh K. Richards Procès, les registres
et les audits - qui est le mieux? Hugh K. Richards
All clinical investigations
designed to evaluate novel treatments are potentially subject to bias,
and it is important that investigators are aware of both potential sources
of error and key principles of study design, in order to reduce them.
Toutes les études cliniques visant à évaluer de nouveaux
traitements sont susceptibles d'être soumis à la partialité,
et il est important que les enquêteurs sont conscients de ces deux
sources d'erreurs possibles et des principes clés de l'étude,
afin de les réduire. The two most important sources of bias are
selection bias and observer bias which may be substantially reduced by
randomization and blinding respectively. Les deux plus importantes sources
de biais de sélection sont les préjugés et les préjugés
qui observateur mai être considérablement réduit par
randomisation et de double insu, respectivement. A randomized, double-blind
clinical trial is regarded as providing the most valued data. A randomized,
double-blind essai clinique est considéré comme le plus
précieux de données. However, in the field of hydrocephalus
research, where the subject of the trial is a procedure or a device, blinding
is rarely achievable. Toutefois, dans le domaine de l'hydrocéphalie
de recherche, où l'objet du procès est une procédure
ou un dispositif, l'aveuglement est rarement réalisable.
Audits are generally
neither randomized nor blind and may be subject to study management bias.
Les audits sont généralement ni aléatoire, ni aveugles
et mai faire l'objet d'une étude de gestion de partialité.
Treatment groups must be handled equally with regard to all the study
procedures. Groupes de traitement doivent être traités également
en ce qui concerne l'étude de toutes les procédures. This
is extremely difficult when cases and controls are studied at different
times. Cela est extrêmement difficile lorsque des cas et les contrôles
sont étudiés à différents moments. However,
audit data is often the first data available and may trigger further trials.
Toutefois, la vérification des données est souvent le premier
mai de données disponibles et de déclencher de nouveaux
essais.
Registries are
not blind and may be subject to management bias, but because the dataset
under investigation may be large, (The UK Shunt Registry currently holds
data on over 40,000 procedures) some degree of randomization may be achieved
by performing matched-pair studies where controls are randomly selected.
Les registres ne sont pas aveugles et mai faire l'objet d'une gestion
parti pris, mais parce que les données de mai de l'enquête
est important, (Le Royaume-Uni Shunt greffe détient actuellement
plus de 40.000 données sur les procédures) un certain degré
de randomisation mai être atteint en effectuant des études
de pair-pair, où les contrôles sont choisis au hasard.
One problem with
all investigations is the number of patients required to achieve significance.
Un problème avec toutes les enquêtes est le nombre de patients
nécessaires à la réalisation d'importance. A sufficiently
powered study evaluating a comparatively rare event (such as shunt infection
in adults) requires the recruitment of as many as 2,000 patients. Une
étude d'évaluation suffisamment alimenté un événement
relativement rare (comme shunt infection chez l'adulte) nécessite
le recrutement de plus de 2000 patients. This number is reduced in patients
at greater risk but will generally require several hundred patients. Ce
nombre est réduit chez les patients à risque plus élevé,
mais généralement besoin de plusieurs centaines de patients.
A study involving shunt revision for causes other than infection will
also require long term follow-up. Une étude portant sur la révision
shunt pour des causes autres que l'infection aura également besoin
de suivi à long terme. Because of the lack of perfect investigations
in hydrocephalus, investigators should be aware of sources of bias and
design protocols to minimize them. En raison de l'absence d'enquêtes
en parfait hydrocéphalie, les enquêteurs doivent être
conscients des sources de biais et de la conception de protocoles pour
les minimiser. Furthermore the requirements of science must always be
balanced with ethical considerations. En outre, les exigences de la science
doit toujours être équilibré avec les considérations
éthiques. Finally, reviewers must be able to evaluate submitted
evidence, and not allow authors to make conclusions that are not justified
by the data. Enfin, les évaluateurs doivent être en mesure
d'évaluer les preuves, et ne pas laisser les auteurs de tirer des
conclusions qui ne sont pas justifiées par les données.
Pharmaceutical
modulation of the CNS (CNS drug delivery) Pharmaceutical modulation de
la CNS (CNS drug delivery)
Interstitial delivery
for biological agents in brain tumour therapy . Interstitial de livraison
pour les agents biologiques dans la thérapie des tumeurs cérébrales.
Peter M. Black and Rona S. Carroll Peter M. Black et Rona S. Carroll
Interstitial methods
for delivering drugs directly to the brain for tumor therapy include cannulas
attached to minipumps, encapsulated cells, and microparticles. Interstitial
méthodes de prestation des médicaments directement à
la thérapie des tumeurs du cerveau pour comprendre canules joint
à minipumps, des cellules encapsulées, et les microparticules.
With the osmotic minipump, a drug solution is infused directly into the
brain via a cannula attached to a subcutaneous reservoir, using osmotic
pressure to provide a constant delivery rate. Avec l'minipump osmotique,
une solution de drogues est perfusé directement dans le cerveau
par l'intermédiaire d'une canule attachée à un réservoir
sous-cutané, en utilisant la pression osmotique de fournir un débit
constant. This system has been tested in mice with implanted gliomas.
Ce système a été testé chez des souris implantées
avec gliomas. Infusion of murine or human endostatin results in reduced
blood vessel density, reduced proliferation and increased apoptosis. Infusion
de endostatin murines ou humaines permet de réduire la densité
des vaisseaux sanguins, réduit la prolifération et l'augmentation
de l'apoptose. Cell encapsulation uses implanted genetically engineered
cells that secrete a therapeutic protein and are encapsulated in an immunoisolating
material (alginate and poly L-lysine). Cell encapsulation utilise implanté
cellules génétiquement modifiées qui sécrètent
une protéine thérapeutique et sont encapsulés dans
un matériau immunoisolating (alginate et poly L-lysine). The advantages
of this method are that there is minimally invasive surgery, the cells
constitutively produce protein and the capsules are biocompatible. Les
avantages de cette méthode est qu'il est la chirurgie peu invasive,
les cellules produisent la protéine constitutive et les capsules
sont biocompatibles. Disadvantages are that long term cell viability may
be poor and the rate of output may be erratic. Les inconvénients
sont à long terme la viabilité cellulaire mai être
pauvres et le taux de sortie mai être erratique. Polymeric microspheres
are prepared from a polymer and emulsifier with therapeutic compounds
trapped inside. Polymeric microsphères sont préparées
à partir d'un polymère et de composés thérapeutiques
emulsifier piégées à l'intérieur. They release
the drug continuously over time. Ils libération de la drogue en
permanence dans le temps. Microspheres containing the platelet derived
growth factor (PDGF) inhibitor, Gleevec, when implanted into mice with
gliomas significantly reduce the size of the tumour and increase apoptosis.
Microsphères contenant le facteur de croissance dérivé
des plaquettes (PDGF) inhibitor, Gleevec, lorsqu'ils sont implantés
dans des souris avec des gliomes de réduire sensiblement la taille
de la tumeur et d'augmenter l'apoptose. It is concluded that local delivery
to the brain increases the efficacy of therapeutic agents. Il est conclu
que la livraison locale dans le cerveau augmente l'efficacité des
agents thérapeutiques.
Drug delivery
to the brain via the CSF system – perspectives and limitations . Livraison
de médicaments au cerveau via le système du FSC - perspectives
et limites. Thomas Brinker Thomas Brinker
Recent understanding
of the molecular pathways in both acute and chronic brain disease has
raised the need for efficient drug delivery to the brain, to enable direct
interventions in pathological cascades. Récents de la compréhension
dans les deux voies moléculaires aiguës et chroniques, les
maladies du cerveau a soulevé la nécessité pour l'efficacité
de délivrance de médicaments au cerveau, afin de permettre
des interventions directes dans pathologique cascades. Different routes
have been used: intravascular or local intracerebral application. Différentes
voies ont été utilisées: intravasculaire ou local
intracérébrale application. The intravascular route is limited
by the blood brain barrier (BBB), particularly for non-lipophilic substances,
but also for most lipophilic agents larger than 500–600 Da. La voie intravasculaire
est limitée par la barrière hémato-encéphalique
(BHE), en particulier pour les non-lipophilic substances, mais également
pour la plupart des agents lipophiles de plus de 500-600 Da. Since modern
potential therapeutic agents are either small oligonucleotides and peptides
or more complex lipo-proteins (antibodies), penetration through the BBB
is essentially nil. Depuis moderne agents thérapeutiques potentiels
sont soit de petits peptides et d'oligonucléotides ou plus complexes
lipo-protéines (anticorps), le taux de pénétration
à travers la BBB est essentiellement nul. Therefore, methods for
local intracerebral drug delivery have been pursued in the recent past.
Par conséquent, les méthodes de livraison locale intracérébrale
de drogues ont été menées dans le passé récent.
Using substances injected or infused into the CSF space, it was demonstrated
that the entire brain tissue may be pharmacologically targeted. Utilisation
de substances injectées ou injecté dans l'espace du CCA,
il a été démontré que l'ensemble du tissu
cérébral mai pharmacologiquement être ciblées.
However, despite the potential for continuous delivery, the effects can
be suboptimal because of non-selective receptor activation, and subtherapeutic
concentrations because of enzymatic degradation, ependymal receptor binding
and/or rapid CSF clearance. Toutefois, malgré le potentiel de fourniture
en continu, les effets peuvent être défavorables à
cause de la non-sélectif des récepteurs de l'activation,
et subtherapeutic des concentrations en raison de la dégradation
enzymatique, récepteurs ependymal contraignantes et / ou d'apurement
rapide CSF. The use of genetically engineered cells, which continuously
release substances, ie neuropeptides, has been investigated recently in
the clinical and experimental setting. L'utilisation de cellules génétiquement
modifiées, qui libèrent des substances en continu, c'est-à-dire
des neuropeptides, a été étudié récemment
dans la clinique et expérimental. Here, genetically engineered
human mesenchymal stem cells (hMSCs) provide a promising vehicle, as they
are non-embryonic, non-tumorigenic, and non-proliferative. Ici, le génie
génétique des cellules souches mésenchymateuses humaines
(HMSCs) de fournir un véhicule prometteur, car ils sont non-embryonnaires,
non-tumorigènes, et la non-prolifération. Furthermore, encapsulation
of those cells in alginate, a biocompatible biopolymer, allows 'immunoisolation'
preventing allogenic host-versus-graft reactions, and also allows osmotic
passage of nutrients and therapeutic agents. En outre, l'encapsulation
de ces cellules dans l'alginate, un biopolymère biocompatible,
permet de "immunoisolation 'empêcher allogénique hôte
contre-réactions du greffon, et permet aussi de osmotique passage
de nutriments et d'agents thérapeutiques. We locally implanted
genetically engineered alginate encapsulated hMSCs releasing the neuroprotective
peptide Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) in experimental traumatic brain
injury, and were able to demonstrate significant reduction of hippocampal
neuronal loss in the stem-cell treated animals. Nous sommes implantés
localement génétiquement encapsulés alginate HMSCs
libérer le peptide neuroprotecteur Glucagon-like peptide-1 (GLP-1)
chez des lésions cérébrales traumatiques, et ont
pu démontrer une réduction importante des pertes de neurones
dans l'hippocampe de cellules souches d'animaux traités. When it
comes to the human application, retrievability of cells is an important
safety issue, and we have developed a prototype device for intrathecal
implantation of those cells, which is now used in a phase I/II trial in
patients with hemorrhagic stroke. Quand il s'agit de l'application de
l'homme, de récupérer les cellules est un important problème
de sécurité, et nous avons développé un prototype
d'appareil pour intrathécaux implantation de ces cellules, qui
est maintenant utilisé dans une phase I / II d'essai chez des patients
souffrant d'AVC hémorragique. It is thereby hoped to improve encapsulated
cell biodelivery, also called ex-vivo gene therapy, to exploit the CSF
system for pharmacological manipulation of the nervous system. Il est
donc à espérer pour améliorer les cellules encapsulées
biodelivery, aussi appelé l'ex-vivo, la thérapie génique,
à exploiter le système du FSC pour la manipulation pharmacologique
du système nerveux.
Cognition in
hydrocephalus and related dementias Cognition de l'hydrocéphalie
et de démences connexes
The neuropsychology
of normal pressure hydrocephalus, established facts and remaining problems
. La neuropsychologie de l'hydrocéphalie à pression normale,
de faits établis et les problèmes qui subsistent. Per Hellström
Per Hellström
Memory impairment,
and cognitive deterioration, albeit imprecise and far from synonymous,
point to the fact that patients with NPH, in general, undergo mental changes.
La mémoire, et la détérioration cognitive, même
imprécise et loin d'être synonyme, point sur le fait que
les patients souffrant de NPH, en général, l'objet mental.
The cognitive deficits and behavioural manifestations of NPH are often
said to indicate or, at least resemble, frontal dysfunction. Les déficits
cognitifs et comportementaux des manifestations de NPH est souvent dit
pour indiquer ou, au moins ressembler, frontal dysfunction. However, a
search of the literature from the mid seventies until the present, gives
a picture of more widely distributed pathological changes. Toutefois,
une recherche de la littérature à partir du milieu des années
soixante-dix jusqu'à présent, donne une image de plus largement
distribué des modifications pathologiques. Affected neuropsychological
and cognitive functions include: abstract thought, apprehension, attention,
numeracy, concentration, dexterity, executive function, higher integrative
functions, orientation, manipulo-spatial, motor perception, pragmatic
language, psychomotor speed, short term memory, verbal language, visual
construction and perception, working memory, and writing skills. Visé
neuropsychologiques et les fonctions cognitives suivantes: la pensée
abstraite, l'appréhension, l'attention, le calcul, la concentration,
la dextérité, la fonction exécutive, la hausse des
fonctions d'intégration, l'orientation, manipulo-spatiales, le
moteur de perception, pragmatique, la langue, la vitesse psychomotrice,
la mémoire à court terme, le langage verbal, visuel construction
et de la perception, la mémoire de travail, et de l'écriture.
Reported numerous behavioural and psychiatric changes include: aggression,
altered consciousness, apathy, aspontaneity, awakening fluctuations, bradyphrenia,
depression, disturbed impulse control, easily fatigued, emotional disturbance,
fantastic confabulation, apraxia, impaired wakefulness, indifference,
inertness, bipolar disorder, negative frontal syndrome, obsessive compulsive
disorder, obtunding, perseveration, positive frontal syndrome, psychosis,
and reduced alertness. Signalé comportementaux et psychiatriques
et de nombreuses modifications sont les suivantes: agression, conscience
altérée, l'apathie, aspontaneity, l'éveil des fluctuations
bradyphrenia, la dépression, les troubles du contrôle des
impulsions, facilement fatigué, troubles émotionnels, fantastique
Confabulation, apraxie, une altération de l'éveil, l'indifférence,
l'inertie, le trouble bipolaire, négatif syndrome frontal, trouble
obsessif-compulsif, obtunding, persévération, positive,
syndrome frontal, la psychose, et une diminution de la vigilance.
Acknowledging
the fact that NPH can affect most neuropsychological areas, investigators
now need to agree on the selection of a few instruments, capable of reflecting
some of the most conspicuous changes. Prenant note du fait que NPH neuropsychologique
peut affecter la plupart des domaines, les enquêteurs doivent maintenant
s'entendre sur le choix de quelques instruments, capable de réfléchir
quelques-uns des changements les plus visibles. These instruments will
have to be proven to be reliable (resisting practice effects), validated
(ideally, strongly associated with physiological measures), sensitive
(discriminative) and able to detect changes following treatment. Ces instruments
devront être révélée fiable (résistance
à la pratique des effets), validée (idéalement, fortement
associées à des mesures physiologiques), sensibles (discrimination)
et capables de détecter des changements après le traitement.
What can we learn
from cognitive neuroscience for hydrocephalus diagnosis? Thomas Münte
Que pouvons-nous apprendre de neurosciences cognitives de l'hydrocéphalie
diagnostic? Thomas Munte
Cognitive neuroscience
has a classical tradition based on localisation, the isolation of single
cognitive processes, and the technique of minimal contrasts. Neurosciences
cognitives a une tradition classique fondée sur la localisation,
l'isolement d'un seul processus cognitifs, et la technique de contraste
minimum. However, the clinical neurologist needs to know the functional
changes in the whole brain network. Toutefois, le neurologue clinique
a besoin de connaître les changements fonctionnels dans l'ensemble
du cerveau du réseau. There are two possibilities for the whole
brain approach: functional magnetic resonance imaging (fMRI) that has
been used for multiple sclerosis patients, and independent component analysis
(ICA)-based definition of resting state networks used in amyotrophic lateral
sclerosis (ALS) and dystonia patients. Il existe deux possibilités
d'approche de l'ensemble du cerveau: imagerie par résonance magnétique
fonctionnelle (IRMf), qui a été utilisé pour les
patients atteints de sclérose en plaques, et l'analyse en composantes
indépendantes (ICA)-définition de l'état de repos
des réseaux utilisés dans la sclérose latérale
amyotrophique (SLA) et de la dystonie patients.
A method that
could be applied to normal pressure hydrocephalus is fMRI plus global
cognitive stimulation (GLOSTIM). Une méthode qui pourrait être
appliquée à la pression normale, l'hydrocéphalie
est plus global IRMf stimulation cognitive (GLOSTIM). For this test, a
task is performed that taxes many cognitive processes and is combined
with fMRI imaging. Pour cet essai, une tâche que l'impôt est
effectué de nombreux processus cognitifs et est combiné
avec l'imagerie IRMf. This gives a picture of diffuse global activation
that could be used as an index of destruction and compensation. Cela donne
une image globale d'activation de la diffusion qui pourrait être
utilisé comme un indice de destruction et de compensation.
The ICA-based
method assumes that brain areas are connected to functional networks with
neurophysiological activity. L'ICA méthode fondée sur l'hypothèse
que les zones du cerveau sont connectés à des réseaux
fonctionnels à l'activité neurophysiologique. The activity
is reflected in the fMRI blood oxygen level dependent (BOLD) signal which
can be measured during task execution and at rest. L'activité se
reflète dans le niveau d'oxygène du sang IRMf dépendantes
(BOLD) signal qui peut être mesurée au cours de tâches
d'exécution et au repos. ICA analysis is used use to extract the
activity due to spatially and temporally independent networks from the
spontaneous fluctuations in the BOLD response. ICA analyse est utilisée
pour extraire l'utilisation de l'activité en raison de l'espace
et le temps des réseaux indépendants de variations spontanées
dans la réponse BOLD. The advantages of this method for use in
hydrocephalus clinical research are that it is easy to perform in most
MR scanners with a run time of 6 min on scanners of 1.5 T or more, does
not require any specific equipment, it is not task biased, shows sensitivity
to change and has shown a high inter-individual stability. Les avantages
de cette méthode pour les utiliser dans la recherche clinique hydrocéphalie
est qu'il est facile à exécuter, MR, dans la plupart des
scanners avec un temps d'exécution de 6 min sur les scanners de
1.5 T ou plus, ne nécessite pas de matériel spécifique,
il n'est pas tâche partial, montre la sensibilité au changement
et a montré une forte inter-individuelle de stabilité.
Quality of life,
social impact, health care and rehabilitation La qualité de vie,
l'impact social, les soins de santé et de réadaptation
Quality of Life:
What does it mean to patients and families? Dory Kranz Qualité
de vie: Qu'est-ce que cela signifie pour les patients et les familles?
Dory Kranz
From my perspective
as a patient advocate, not a scientist, I see that quality of life is
highly important to people with hydrocephalus and means essentially the
same to them as to any human. De mon point de vue du patient comme un
avocat, pas un scientifique, je constate que la qualité de vie
est très important pour les personnes à l'hydrocéphalie
et de moyens essentiellement identiques à eux comme à tout
être humain. In a survey of Hydrocephalus Association community
members, overall quality of life was rated # 1 in importance by almost
a 20% margin. Dans une enquête de Hydrocephalus Association des
membres de la communauté, la qualité de vie a été
classé n ° 1 de l'importance de près de 20% de marge. Quality-of-life
markers like education, employment and relationships were three of the
next five priorities – ranked in importance between the critical medical
issues of shunt malfunction and shunt infection. Qualité de vie
des marqueurs tels que l'éducation, l'emploi et les relations ont
été trois des cinq priorités - classé en importance
entre la critique des questions médicales et le mauvais fonctionnement
de shunt shunt infection. Dr. Abraham Maslow's hierarchy of needs provides
a framework in which people seek successively higher level needs as the
more basic needs are met. Dr. Abraham Maslow la hiérarchie des
besoins fournit un cadre dans lequel les gens tentent successivement de
niveau supérieur besoins que les besoins de base sont plus remplies.
The advent of shunting and extraventricular drain as treatments, resolved
– for the most part – the most basic physiological needs and allowed people
with hydrocephalus to stay alive. L'avènement de la manoeuvre et
que les traitements extraventricular drain, a décidé - pour
la plupart - les plus élémentaires besoins physiologiques
et permis à des personnes avec une hydrocéphalie à
rester en vie. Research focus then moved to the next level of needs which
includes health safety. Research focus ensuite à l'étape
suivante des besoins qui comprend la sécurité sanitaire.
When individuals with hydrocephalus are not in a life-threatening emergency
due to shunt malfunction, infection or some other complication, they seek
the next higher level needs of love/belonging (friendship and love relationships),
esteem (education and employment) and self actualization. Quand les individus
avec hydrocéphalie ne sont pas en danger la vie d'urgence en raison
d'un dysfonctionnement shunt, une infection ou d'une autre complication,
ils cherchent à obtenir le niveau supérieur a besoin de
l'amour / appartenance (relations d'amitié et d'amour), estime
de soi (éducation et emploi) et la réalisation de l'auto
. Traditionally, little time has been spent looking at these higher level
outcomes scientifically. Traditionnellement, le peu de temps a été
consacré à la recherche de ces résultats scientifiques
de niveau supérieur. Some exciting research is beginning to address
quality of life: paediatric outcomes research and questionnaire by Abhaya
Kulkarni and colleagues at the University of Toronto; cognitive outcome
research by David Frim and Maureen Lacy at the University of Chicago;
and work by Nalin Gupta and associates at UCSF, to understand long term
outcomes for adults treated in childhood. Certains de recherche passionnant
commence à aborder la qualité de vie: résultats de
la recherche pédiatrique et d'un questionnaire par Abhaya Kulkarni
et ses collègues de l'Université de Toronto; cognitive résultats
de recherche de David et Maureen FRIM Lacy à l'Université
de Chicago, et le travail de Nalin Gupta et associés à UCSF,
pour comprendre les résultats à long terme pour les adultes
traités dans l'enfance.
Quality of Life:
What does it mean? Qualité de vie: Qu'est-ce que cela signifie?
How do we measure it? Comment pouvons-nous mesurer? How can it influence
clinical care and research? Michael A. Williams Comment peut-elle influer
sur les soins cliniques et la recherche? Michael A. Williams
The outcomes usually
measured in adult or paediatric hydrocephalus (eg gait, balance, neuropsychological
function, continence, headache) are scientific outcomes and not quality
of life outcomes. Les résultats généralement mesurée
par des adultes ou de l'hydrocéphalie pédiatrique (par exemple
la marche, l'équilibre, la fonction neuropsychologique, la continence,
des maux de tête) sont retombées scientifiques et non pas
la qualité de vie des résultats. Health-related quality
of life is defined as 'the degree to which persons perceive themselves
able to function physically, emotionally, and socially'. Santé
de la qualité de vie est définie comme "la mesure dans laquelle
les personnes perçoivent eux-mêmes en mesure de fonctionner
physiquement, émotionnellement et socialement". Health Status is
'the degree to which a person is able to function physically, emotionally,
socially with or without aid from the health care system'. L'état
de santé est "la mesure dans laquelle une personne est en mesure
de fonctionner physiquement, émotionnellement, socialement, avec
ou sans l'aide du système de soins de santé". The best body
of work in health status measurement in hydrocephalus is by Abhaya V.
Kulkarni at the Toronto Hospital for Sick Children. Le meilleur organisme
de travail de l'état de santé est la mesure de l'hydrocéphalie
par Abhaya V. Kulkarni, au Toronto Hospital for Sick Children. The 51-item
Hydrocephalus Outcome Questionnaire (HOQ), administered to parents of
children with hydrocephalus, has been carefully designed and validated,
and provides an overall score plus sub scores for physical health, social-emotional
health, and cognitive health. L'article 51-Hydrocephalus Résultat
Questionnaire (Hoq), administré aux parents d'enfants avec hydrocéphalie,
a été soigneusement conçu et validé, et donne
une note globale plus sous scores pour la santé physique, social-santé
émotionnelle, cognitive et de la santé. Variables resulting
in lower HOQ scores include seizures and multiple shunt revisions. Variables
Hoq entraînant une baisse des scores des saisies et de multiples
révisions shunt. The mean utility score (a method that allows meaningful
comparison between different health status measures) with the HOQ is 0.77,
which compares to 0.87 for teenagers born with extremely low birth weight,
or 0.85 for paediatric survivors of Hodgkin disease. La moyenne d'utilité
score (une méthode qui permet une comparaison entre les différentes
mesures de l'état sanitaire), avec le Hoq est de 0,77, comparativement
à 0,87 pour les adolescents nés avec de très faible
poids de naissance, ou 0,85 pour les enfants survivants de la maladie
de Hodgkin. Quality of life instruments allow hydrocephalus to be compared
with other disorders, and can be paired with health expenditure information
for cost utility analysis. Qualité de la vie instruments permettent
d'hydrocéphalie à comparer avec d'autres troubles, et peuvent
être utilisés de pair avec des dépenses de santé
pour l'information analyse coûts-utilité.
Paediatric hydrocephalus
and adolescence Hydrocéphalie pédiatrique et de l'adolescence
Challenges in
understanding and dealing with paediatric hydrocephalus . Défis
dans la compréhension et le traitement de l'hydrocéphalie
pédiatrique. Marianne Juhler Marianne Juhler
Paediatric hydrocephalus
has been categorised as either obstructive or communicating, the former
being treated with endoscopic third ventriculostomy (ETV) and the latter
by shunt surgery. Hydrocéphalie pédiatrique a été
classé comme étant soit obstructive ou de communication,
l'ancien traité avec endoscopique troisième ventriculostomy
(ETV), et celle-ci par le shunt chirurgie. However, particularly some
contradictory observations in paediatric patients have challenged this
traditional view. Toutefois, en particulier des observations contradictoires
en pédiatrie n'ont contesté ce point de vue traditionnel.
For example, ETV is sometimes successful in communicating hydrocephalus,
although the success rate is lower in infants. Par exemple, ETV est parfois
réussi à communiquer hydrocéphalie, même si
le taux de réussite est plus faible chez les nourrissons. Furthermore,
symptoms of some congenital conditions may present at later stages of
life, for example as LOVA or arachnoidal cysts. En outre, les symptômes
de certaines conditions congénitales mai présent à
un stade ultérieur de la vie, par exemple, comme LOVA arachnoidal
ou kystes. The concept of communicating versus obstructive hydrocephalus
has been challenged. Le concept de communication par l'hydrocéphalie
obstructive a été contestée. This suggests that the
variable sites for obstruction to flow may be important for treatment,
and that there could be a number of parallel flow routes. Cela suggère
que la variable des sites pour obstruction à l'écoulement
mai est important pour le traitement, et qu'il pourrait y avoir un certain
nombre de voies de circulation parallèles. Here, the role of sub-
or microstructural water transport mechanisms at the molecular level is
still unclear: how they relate and add to the known ways of CSF absorption
and to our current biomechanical understanding of hydrocephalus. Ici,
le rôle de sous-ou de l'eau microstructurale des mécanismes
de transport au niveau moléculaire n'est pas encore clair comment
ils se rapportent et à ajouter aux moyens connus de l'absorption
et la LCR à notre compréhension de la biomécanique
hydrocéphalie. These molecular flow routes could be genetically
determined and also age-dependent. Ces flux de voies moléculaires
pourraient être génétiquement déterminé
et également en fonction de l'âge. In the future, treatment
paradigms for paediatric hydrocephalus could be modified and improved
when more detailed knowledge of the CSF flow routes is forthcoming. À
l'avenir, les paradigmes de traitement de l'hydrocéphalie pédiatrique
peut être modifié et amélioré de plus en plus
une connaissance détaillée des flux de routes CCA est à
venir.
Paediatric hydrocephalus:
a survey and some thoughts with regard to improve treatment . Hydrocéphalie
pédiatrique: une étude et quelques réflexions en
ce qui concerne l'amélioration de traitement. Regina Eymann Regina
Eymann
In recent time,
attempts to understand pathophysiology of hydrocephalus developed from
a mechanical concept into a concept focusing on compliance. Ces derniers
temps, tente de comprendre la physiopathologie de l'hydrocéphalie
mécanique développée à partir d'un concept
dans un concept axé sur la conformité. With the help of
dynamic infusion tests, pulse wave analysis, pulsatile hydrodynamics we
try to get another understanding of the pathophysiology of hydrocephalus.
Avec l'aide d'essais dynamiques de perfusion, l'onde de pouls analyse,
pulsatile hydrodynamique nous essayons d'obtenir une autre compréhension
de la physiopathologie de l'hydrocéphalie. But the disease pattern,
especially in children, is not entirely understood. Mais la maladie modèle,
en particulier chez les enfants, n'est pas entièrement comprise.
Nevertheless we implant shunts and perform external ventricular drains
(ETV). Néanmoins, nous implant de dérivation ventriculaire
externe et de réaliser des drains (ETV). There are three major
complications in shunt therapy: over drainage, shunt infections and foreign
body reaction to the silicone catheters. Il existe trois principales complications
de la thérapie shunt: plus de drainage, shunt infections et de
corps étranger réaction à la silicone cathéters.
Problems with complications are: Problèmes avec les complications
sont les suivantes:
1. 1. To this
day there is no clear definition of the phenomenon over drainage. A ce
jour il n'existe pas de définition claire du phénomène
de drainage.
2. 2. Shunt infection
is not clearly defined, and there is no consensus about the therapy. Shunt
infection ne sont pas clairement définies, et il n'y a pas de consensus
sur la thérapie.
3. 3. Foreign
body reaction against silicone: it was possible to mimic this in an animal
model. De corps étranger réaction contre silicone: il est
possible d'imiter ce dans un modèle animal.
Is the ETV really
the solution for these problems or do we provoke longstanding overt ventriculomegaly
(LOVA)? Est-ce que l'ETV vraiment la solution à ces problèmes
ou de faire de longue date nous provoquer ouvertement ventriculomegaly
(LOVA)? Up to now we have no instrument to monitor ICP online telemetrically
in individual patients. Jusqu'à présent, nous n'avons pas
d'instrument de suivi en ligne ICP telemetrically dans les différents
patients.
Conclusion Conclusion
Conference Summary
. Sommaire de la conférence. Anthony Marmarou Anthony Marmarou
Almost half of
the contributions to Hydrocephalus 2008 reported clinical studies of which
17% were paediatric; the other half mostly consisted of laboratory and
technical contributions, showing that hydrocephalus embraces multi- and
trans-disciplinary research. Près de la moitié des contributions
de 2008 Hydrocephalus signalé des études cliniques, dont
17% étaient des enfants, l'autre moitié se composait principalement
de laboratoire et des contributions techniques, ce qui montre que l'hydrocéphalie
embrasse multi-et trans-disciplinaire de recherche. The conference also
supported translational aspects of hydrocephalus research. La conférence
a également soutenu translational aspects de la recherche d'hydrocéphalie.
Hydrocephalus research has made gains in the field of advanced imaging
techniques, genetic and stem cell therapies, CSF biomarkers, A-beta clearance
and in disease modelling. Hydrocéphalie de recherche a fait des
gains dans le domaine de l'avancée des techniques d'imagerie, génétique
et des cellules souches, biomarqueurs CSF, A-bêta de déminage
et la modélisation des maladies. However, the search for adequate
and more natural experimental models needs to continue. Toutefois, la
recherche de la plus adéquate et naturelle des modèles expérimentaux
doit se poursuivre. In the clinical setting, it appears that there is
a greater appreciation for diagnostic accuracy of idiopathic normal pressure
hydrocephalus (iNPH), and the use of supplementary tests has increased
in accordance with the guidelines. Dans la clinique, il semble qu'il y
ait une plus grande appréciation de la précision diagnostique
de l'hydrocéphalie à pression normale idiopathique (iNPH),
et l'utilisation de tests a augmenté en conformité avec
les lignes directrices. In general, non-invasive technology has made significant
advances and progress, eg bold signal imaging, magnetic resonance spectroscopy,
and diffusion tensor imaging. En général, non-invasive la
technologie a fait des progrès significatifs et de progrès,
par exemple, gras signal imagerie, la spectroscopie par résonance
magnétique et l'imagerie du tenseur de diffusion. Mathematical
modelling has progressed in teasing out both compliance and outflow resistance
from volume, flow and pulsatility in the ventricles and in the subarachnoid
space, in pulsatility theory and in the aqueductal flow. La modélisation
mathématique a progressé dans le respect de moqueries à
la fois la résistance et la sortie du volume, le débit et
pulsatility dans les ventricules et dans l'espace sous-arachnoïdien,
pulsatility en théorie et dans la aqueductal flow. Furthermore,
valve design and technical equipment are improving, allowing selection
for the individual clinical situation and for more reliable and practical
assessment of shunt function. En outre, la valve de conception et des
équipements techniques s'améliorent, permettant la sélection
de l'individu et pour la situation clinique plus fiable et plus pratique
de l'évaluation en fonction de shunt. We are approaching a >
90% favourable outcome of shunt treatment with a low frequency of complications.
Nous allons vers une> 90% le résultat de shunt de traitement
avec une faible fréquence de complications. Experience in endoscopic
third ventriculostomy (ETV) has increased from the classical indications
to secondary and idiopathic NPH. Expérience dans la troisième
ventriculostomy endoscopique (ETV) est passée de la classique des
indications à l'enseignement secondaire et idiopathique NPH.
Unfortunately,
the low number of patients in many clinical studies makes it difficult
to arrive at sound conclusions and the need for prospective multicenter
studies and collaboration among centres and investigators needs to be
stressed. Malheureusement, le faible nombre de patients dans de nombreuses
études cliniques, il est difficile d'arriver à des conclusions
et la nécessité d'études multicentriques prospectives
et de la collaboration entre les centres et les enquêteurs ont besoin
d'être souligné. Among the 74 clinical papers presented,
there were only 2 concerning prospective randomized trials, 5 prospective
controlled trials (4 Shunt related) and only 1 potentially eligible for
Class 1 trial. Parmi les 74 cliniques présentées, il n'y
avait que 2 en ce qui concerne les futurs essais randomisés, 5
essais prospectifs contrôlés (4 Shunt connexes) et à
seulement 1 potentiellement éligibles pour la classe 1 du procès.
Paediatric studies were in the minority and a better balance is needed.
Études pédiatriques sont en minorité et d'un meilleur
équilibre est nécessaire. The big question is, why, despite
accurate diagnosis and state of the art management, there are still patients
that do not improve. La grande question est, pourquoi, malgré un
diagnostic précis et l'état de la technique de gestion,
il ya encore des patients qui ne s'améliorent pas. Are these failures
refractory to treatment or just beyond the window of opportunity? Est-ce
que ces échecs réfractaires à un traitement ou juste
au-delà de la fenêtre d'opportunité? The exclusiveness
of shunt treatment, eg in NPH, needs a placebo trial for the effect of
shunts or a prospective randomized double-blind multicenter trial: shunt
versus ETV in patients eligible for either procedure. L'exclusivité
de shunt de traitement, par exemple, dans NPH, a besoin d'un placebo d'essai
de l'effet de dérivation ou d'une prospective randomisée
en double aveugle, multicentrique procès: shunt versus ETV chez
les patients éligibles pour une procédure. As further vignettes
of the conference, neuropsychology, cognitive assessment and functional
neuroimaging provided promising and relevant measures of the disease,
as well as differential diagnosis and assessment of outcome after treatment.
Comme d'autres vignettes de la conférence, la neuropsychologie
cognitive et d'évaluation de la neuro-imagerie fonctionnelle pour
autant prometteuses et les mesures de la maladie, ainsi que le diagnostic
différentiel et l'évaluation des résultats après
le traitement. Epidemiological risk factors for hydrocephalus do exist;
however, race does not appear to be important. Épidémiologique
des facteurs de risque de l'hydrocéphalie existe, cependant, la
race ne semble pas être important. Proteomic analysis of CSF can
differentiate between iNPH and Alzheimer's disease (AD). Analyse protéomique
du LCR peuvent différencier entre iNPH et la maladie d'Alzheimer
(MA).
The headline news
was that Binswanger's and AD, alone or coexisting with iNPH, do not preclude
a shunt. L'actualité a été que Binswanger et AD,
seule ou coexistant avec iNPH, ne s'opposent pas à un shunt. As
one example, the post hoc analysis of a clinical trial for shunting of
early AD patients using a different global measure, the Alzheimer's Disease
Cooperative Study-Activities of Daily Living Inventory (ADCS-ADL) showed
benefit to the test group. Par exemple, l'analyse post hoc d'un essai
clinique pour le triage des patients atteints de la MA au début
d'utiliser une autre mesure globale, la Alzheimer's Disease Cooperative
Study-Activities of Daily Living Inventory (ADCS-ADL) a révélé
bénéfique pour le groupe test. Furthermore, new approaches
for CSF drug delivery ( ex-vivo ) and gene therapy are available and have
shown protection against neurotoxins in experimental studies. En outre,
de nouvelles approches pour la livraison de drogue CSF (ex-vivo) et la
thérapie génique, sont disponibles et ont montré
la protection contre les neurotoxines dans les études expérimentales.
Adjunct neuromodulative or neurorestorative treatment in the human disease
is anxiously awaited. Neurorestorative adjoint neuromodulative ou de traitement
dans la maladie humaine est impatiemment attendue.
One hopeful sign
is that the number of young investigators has increased. Un signe d'espoir
est que le nombre de jeunes chercheurs a augmenté. Support is needed
to create an environment that encourages research and facilitates publication
to expand the literature and increase awareness of the disease. Un soutien
est nécessaire pour créer un environnement qui encourage
la recherche et facilite la publication de la littérature pour
étendre et accroître la sensibilisation de la maladie. This
can only be done by collaborative effort among researchers and professionals
from various disciplines and allied health professionals, all with a common
language. Cela ne peut se faire par la collaboration entre les chercheurs
et les professionnels de différentes disciplines et des professionnels
de la santé, avec une langue commune. This needs a platform, and
as a further outcome of this meeting, the newly created International
Society of Hydrocephalus and CSF Disorders (ISHCSF) was inaugurated. Ce
besoin d'une plate-forme, et comme un autre résultat de cette réunion,
la nouvelle Société internationale de l'hydrocéphalie
et du CCA Disorders (ISHCSF) a été inauguré. As such,
task forces are required as soon as possible for Nomenclature, Classification,
Consensus on Outcome Scales and Quality of Life measures, Standardized
Disease Assessment, Imaging and Reporting of Complications. En tant que
tels, des groupes de travail sont nécessaires dès que possible,
pour la nomenclature, la classification, le Consensus de résultats
Scales et de qualité de vie des mesures, l'évaluation standardisée
des maladies, l'imagerie et de publication de complications. Bearing in
mind that hydrocephalus is one of the more complex injuries to the most
complex organ, why should we expect a simple solution? Ayant à
l'esprit que l'hydrocéphalie est l'une des blessures les plus complexes
de l'organe le plus complexe, pourquoi devrions-nous nous attendons à
une solution simple? We simply have to keep trying. Nous devons essayer.
Competing interests
Des groupes d'intérêt
The authors declare
that they have no competing interests. Les auteurs déclarent qu'ils
n'ont pas d'intérêts concurrents.
Authors' contributions
Auteurs des contributions
The authors contributed
equally to this meeting report. Les auteurs ont également contribué
à ce rapport de la réunion. Both authors have read and approved
the final version of this manuscript. Les deux auteurs ont lu et approuvé
la version finale de ce manuscrit.
Acknowledgements
Remerciements
We are grateful
to all the invited speakers who have provided contributions to this meeting
report. Nous sommes reconnaissants à tous les conférenciers
invités qui ont fourni des contributions à ce rapport de
la réunion. The following companies provided sponsorship for Hydrocephalus
2008: Codman & Shurtleff Inc., Aesculap (Braun), Medtronic, Integra,
and Möller Medical. Les entreprises suivantes ont parrainé
des Hydrocephalus 2008: Codman & Shurtleff Inc Aesculap (Braun), Medtronic,
Integra, et Möller Medical.
References Références
- Abstracts of
the Congress 'Hydrocephalus 2008' 17–20 September 2008, Hannover, Germany
Les résumés du Congrès "Hydrocephalus 2008
17-20 Septembre 2008, Hannover, Allemagne
Clin Neurol Neurosurg
2008, 110 (Suppl 1) : 1-46. Clin Neurol
Neurosurg 2008, 110 (Suppl 1): 1-46.
|