Hydrocephalus 2008, 17-20 Septembre, Hannover Allemagne: un rapport de conférence

Hazel C Jones 1 Hazel Jones C 1 1 Gagle Brook House, Chesterton, Bicester, Oxon, OX26 1UF, UK 1 Gagle Brook House, Chesterton, Bicester, Oxon, OX26 1UF, Royaume-Uni

2 Neurosurgical Department, International Neuroscience Institute Hannover, Rudolf-Pichlmayr-Str. 2 Département de neurochirurgie, International Neuroscience Institute Hanovre, Rudolf-Pichlmayr-Str. 4, 30625 Hannover, Germany 4, 30625 Hannover, Allemagne

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Cerebrospinal Fluid Research 2008, 5 : 19 doi:10.1186/1743-8454-5-19 Cerebrospinal Fluid Research 2008, 5: 19 doi: 10.1186/1743-8454-5-19

Received: Date:

5 December 2008 5 Décembre 2008

Accepted: Accepté:

16 December 2008 16 Décembre 2008

Published: De publication:

16 December 2008 16 Décembre 2008

© 2008 Jones and Klinge; licensee BioMed Central Ltd. © 2008 Jones et Klinge; licence de BioMed Central Ltd
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Abstract Résumé

Hydrocephalus 2008 was held 17–20 September in Hannover, Germany, at the invitation of Petra M Klinge (President), co-hosted by Joachim K. Krauss (Vice President), and Madjid Samii (Honorary President). Hydrocephalus 2008 Septembre 17-20 a eu lieu à Hanovre, en Allemagne, à l'invitation de M Petra Klinge (Président), co-organisé par Joachim K. Krauss (Vice President), et Madjid Samii (président honoraire). This meeting was a successor to Hydrocephalus 2006 held in Göteborg, Sweden, organised by Past-President, Carsten Wikkelso. Cette réunion a été un successeur à Hydrocephalus 2006 qui s'est tenue à Göteborg, en Suède, organisé par le président sortant, Carsten Wikkelso. The conference began with a general introductory session of six talks including three invited lectures, followed by eighteen parallel sessions. La conférence a débuté par une séance d'introduction de six entretiens, dont trois conférenciers invités, suivis par dix-huit sessions parallèles. Subjects covered were hydrocephalus signs, symptoms and diagnosis, especially in normal pressure hydrocephalus; cerebrospinal fluid (CSF) physics and dynamics; CSF function and modelling of function; dementia and quality of life, economy, health care and rehabilitation; neuropsychology, cognition and outcome assessment; neuroimaging, functional imaging and non-invasive diagnostics; paediatric and adolescent hydrocephalus; intelligent shunt and valve design (eg telemetry, adjustable and antimicrobial shunts); endoscopic third ventriculostomy; technical advances and image-guided surgical approaches in the treatment of hydrocephalus; brain metabolism, biomarkers and biophysics; co-morbidity, classification and aetiology; epidemiology, registries and clinical trials; experimental hydrocephalus; and pharmaceutical modulation of central nervous system function (CNS drug delivery). Les sujets traités ont été hydrocephalus signes, symptômes et diagnostic, en particulier dans l'hydrocéphalie à pression normale, le liquide céphalorachidien (LCR) et de la dynamique physique; CSF fonction et à la modélisation de la fonction; démence et la qualité de vie, de l'économie, les soins de santé et de réadaptation; neuropsychologie, de la cognition et des résultats l'évaluation, la neuro-imagerie, l'imagerie fonctionnelle et de la non-invasive de diagnostic, de pédiatrie et de l'adolescent hydrocéphalie; intelligents et de la valve shunt (par exemple, la télémétrie, réglables et antimicrobiens de dérivation), troisième ventriculostomy endoscopique; les progrès techniques et la chirurgie guidée par l'image des approches dans le traitement de l'hydrocéphalie; le métabolisme cérébral, aux biomarqueurs et à la biophysique, la co-morbidité, la classification et l'étiologie, l'épidémiologie, les registres et les essais cliniques; expérimental hydrocéphalie et pharmaceutiques de modulation de la fonction du système nerveux central (CNS drug delivery). Each session began with introductory talks from the invited chairpersons followed by six to eight submitted oral presentations. Chaque session a débuté par des exposés introductifs des présidents invités suivie de six à huit présentations orales présentées. Overall, 136 oral presentations and 18 posters were presented, the abstracts of which were published elsewhere Au total, 136 présentations orales et 18 posters ont été présentés, dont les résumés ont été publiés ailleurs . We present here an account of the introductory session, the invited chairperson's talks and the concluding remarks by Anthony Marmarou. Nous présentons ici un compte rendu de la séance d'introduction, les invités du président de la conclusion de discussions et de remarques par Anthony Marmarou.

 

Introduction to Hydrocephalus 2008 Introduction à l'hydrocéphalie 2008

Welcome to Hannover, welcome to 'Hydrocephalus 2008' . Bienvenue à Hanovre, bienvenue à "Hydrocephalus 2008". Madjid Samii Madjid Samii

Madjid Samii as Honorary President, welcomed participants to Hannover for Hydrocephalus 2008, in particular Tony Marmarou, a pioneer and leader in the field for hydrocephalus research for over 30 years, and Peter Black as Guest of Honour and President-Elect of the World Federation of Neurosurgical Societies. Madjid Samii comme président honoraire, a accueilli les participants à Hanovre pour Hydrocephalus 2008, en particulier Tony Marmarou, un pionnier et un chef de file dans le domaine de la recherche pour hydrocéphalie de plus de 30 ans, et Peter Black comme invité d'honneur et de président-élu de la Fédération mondiale des Sociétés de Neurochirurgie. He thanked Carsten Wikkelso for organising the previous meeting in 2006, and for having Petra Klinge host Hydrocephalus 2008. Il a remercié Carsten Wikkelso de l'organisation de la précédente réunion, en 2006, et pour avoir Petra Klinge hôte Hydrocephalus 2008.

Hydrocephalus is a problem that neurosurgeons face every day and the onset of hydrocephalus with an increase in intracranial pressure is a permanent sequel to neurosurgery. L'hydrocéphalie est un problème qui neurochirurgiens face chaque jour et le début de l'hydrocéphalie, avec une augmentation de la pression intracrânienne est une suite de la neurochirurgie. Neurosurgeons need to understand the variable pathophysiology of hydrocephalus and at the same time to search for the best treatment option. Neurochirurgiens besoin de comprendre la physiopathologie de la variable de l'hydrocéphalie et en même temps à la recherche de la meilleure option de traitement. Hydrocephalus has many causes, some not fully understood, and neurosurgeons puzzle over why only some patients develop hydrocephalus, the poorly-understood pathology, and why these patients react so differently to treatment. Hydrocephalus a de nombreuses causes, certaines ne comprenait pas bien, et les neurochirurgiens puzzle sur la raison pour laquelle seuls certains patients développent une hydrocéphalie, la mal-entendu de pathologie, et pourquoi ces patients réagissent différemment au traitement. The objective for this meeting was to provide a forum for evaluating experiences, and for solving ongoing problems for patients. L'objectif de cette réunion était de fournir un forum pour évaluer les expériences, et pour résoudre des problèmes pour les patients.

Introduction to the meeting report on Hydrocephalus 2008 . Introduction à la réunion rapport sur Hydrocephalus 2008. Petra M. Klinge, President of Hydrocephalus 2008. Petra M. Klinge, Président de l'hydrocéphalie 2008.

After the success of the first multi-/interdisciplinary international conference in Göteborg, this second conference was planned to take place in Hannover, Germany, in September 2008. Après le succès de la première conférence internationale multi-/interdisciplinary à Göteborg, la deuxième conférence a été prévue pour avoir lieu à Hanovre, en Allemagne, en Septembre 2008. The format introduced at Hydrocephalus 2006 was adopted in 2008, in that the session chairs presented introductory state-of-the-art lectures, together with recommendations for future directions. Le format présenté à l'hydrocéphalie 2006 a été adopté en 2008, qui préside la session introductive a présenté l'état de l'art, des conférences, ainsi que des recommandations pour les orientations futures.

Hydrocephalus 2008 aimed to cover both the traditional (established), as well as the more non-traditional concepts of hydrocephalus research. Hydrocephalus 2008 visant à couvrir à la fois traditionnels (établi), ainsi que la non-plus les concepts traditionnels de l'hydrocéphalie recherche. Traditionally, hydrocephalus has been approached through an understanding of fundamental changes in the brain and the cerebrospinal fluid (CSF) physics and dynamics. Traditionnellement, l'hydrocéphalie a été abordée par le biais d'une compréhension des changements fondamentaux dans le cerveau et le liquide céphalorachidien (LCR) de physique et de dynamique. Both clinical and experimental research on brain metabolism and chemistry and on aspects of brain function and functional outcome, promise a better insight into the disease. Les deux cliniques et de recherche expérimentale sur le métabolisme cérébral et de la chimie et sur des aspects de la fonction cérébrale et fonctionnelle issue, promesse d'une meilleure connaissance de la maladie. However, these aspects have not been emphasised at scientific conferences and as yet, have not been used in clinical decision making for shunt treatment, for novel treatment options, or outcome assessment of hydrocephalus. Toutefois, ces aspects n'ont pas été souligné lors des conférences scientifiques et encore, n'ont pas été utilisés dans la prise de décision clinique pour le traitement de shunt, de nouvelles options de traitement, ou les résultats d'évaluation de l'hydrocéphalie.

Cognition and the life-time cognitive deficit in hydrocephalus are increasingly recognized as a paramount burden to patients that impact on the results of shunt treatment. Cognition et de la durée de vie déficit cognitif dans l'hydrocéphalie sont de plus en plus reconnue comme une charge pour les patients qui ont une incidence sur les résultats de la dérivation de traitement. As such, clinicians have to understand cognitive domains and cognitive function in hydrocephalus, neuropsychological assessment and aspects of neurorehabilitative treatment. En tant que tels, les cliniciens ont à comprendre domaines cognitifs et fonction cognitive dans l'hydrocéphalie, l'évaluation neuropsychologique et des aspects de neurorehabilitative traitement. This calls for inter-disciplinary and multidisciplinary cooperation and a disease approach, as for example, in the dementia and co-morbidity of dementia in idiopathic normal pressure hydrocephalus (NPH). Cela demande inter-disciplinaire et la coopération pluridisciplinaire et une approche de la maladie, comme par exemple, dans la démence et de co-morbidité de la maladie idiopathique de l'hydrocéphalie à pression normale (HPN).

It is now understood that so far, the shunt has not resolved all aspects of the disease, and maintaining favourable long term outcome in patients is constrained by various technical and physiological obstacles. Il est désormais entendu que, jusqu'à présent, le shunt n'a pas résolu tous les aspects de la maladie, et le maintien de résultats favorables à long terme chez les patients est limitée par divers obstacles techniques et physiologiques. The use of pressure-adjustable valves, novel approaches in shunt and valve design and invasive measures to approach disease mechanisms, are promising. L'utilisation de soupapes à réglage de pression, de nouvelles approches dans la conception et de la valve shunt envahissantes et les mesures d'aborder le mécanisme des maladies, sont prometteurs. It requires physicians, researchers, engineers, the medical industry and manufacturers to establish mutual exchanges of basic scientific knowledge, experience and scientific achievements. Elle exige des médecins, des chercheurs, des ingénieurs, le secteur médical et les fabricants à établir des échanges mutuels de connaissances scientifiques de base, d'expériences et de réalisations scientifiques. Furthermore, indications for endoscopic third ventriculostomy (ETV) are currently expanding. En outre, les indications de l'endoscopie troisième ventriculostomy (ETV) sont actuellement en pleine expansion. ETV is increasingly used as the first-choice-treatment instead of shunt treatment in both communicating and non-communicating hydrocephalus because it may provide a physiological restoration of CSF pathways and CSF dynamics. ETV est de plus en plus utilisé comme le premier choix de traitement au lieu de traitement dans les deux shunt communication et de la non-communication de l'hydrocéphalie mai, car il fournira un état physiologique de la restauration et du CCA CCA parcours dynamique.

Universal guidelines in hydrocephalus have been absent through a lack of prospective and standardized trials to support recommendations for standards of care. Universelle des lignes directrices dans l'hydrocéphalie ont été absentes, par manque de prospective et standardisée des essais à l'appui des recommandations pour les normes de soins. As a consequence, prospective multicenter trials involving standardized reporting of diagnosis, treatment and outcome in a larger number of patients are evolving around the world. En conséquence, les futurs essais multicentriques impliquant établissement de rapports normalisés sur le diagnostic, le traitement et les résultats dans un plus grand nombre de patients évoluent dans le monde entier. Also, and probably a point of utmost concern, attempts at a better classification scheme have been put forward. Aussi, et sans doute un point de la plus grande préoccupation, les tentatives d'un meilleur système de classification ont été mises en avant. Consequently, topics were chosen for this conference based on the above issues, hoping to stimulate new facts and novel interpretations. Par conséquent, les sujets ont été choisis pour cette conférence sur la base des questions ci-dessus, dans l'espoir de stimuler de nouveaux faits et de nouvelles interprétations. Novel aspects were sessions dedicated to research in experimental hydrocephalus and to pharmaceutical modulation of the CNS (CNS drug delivery), in order to underline and pursue the translational aspect of hydrocephalus research. De nouveaux aspects sessions ont été consacrées à la recherche expérimentale dans l'hydrocéphalie et de l'industrie pharmaceutique de modulation de la CNS (CNS drug delivery), afin de souligner et de poursuivre la translation de l'hydrocéphalie aspect recherche. For example, recent research findings on neuromodulation in neurodegenerative diseases will eventually translate into an adjunct treatment arm for hydrocephalus in the future. Par exemple, les récents résultats de la recherche sur les maladies neurodégénératives en neuromodulation éventuellement se traduire par un traitement complémentaire pour l'hydrocéphalie bras à l'avenir.

Accordingly, the conference succeeded in recruiting an inter- and trans-disciplinary team of experts, speakers and chairs, coming from the various professions and groups involved in the treatment and care of patients with both paediatric and adult hydrocephalus and dementia and involved in neurological research [see additional file En conséquence, la conférence a réussi à recruter un inter-et trans-disciplinaire d'experts, des intervenants et des chaises, provenant des différentes professions et les groupes impliqués dans le traitement et les soins des patients avec les enfants et les adultes d'hydrocéphalie et de la démence et qui sont impliqués dans la recherche neurologique [voir fichier supplémentaire. The focussed talks from the session chairs, plus the lectures in the opening and closing sessions of the conference, are summarized in this report. Les discussions axées présidents de la session, plus les cours à l'ouverture et de clôture de la conférence, sont résumées dans le présent rapport.

 

Introductory session Séance introductive

Paradigm shifts among a multitude of axes – Hydrocephalus 2008 . Paradigm changements parmi une multitude d'axes - Hydrocephalus 2008. Joachim K. Krauss Joachim K. Krauss

There have been several meetings worldwide, focussed on hydrocephalus, just to mention the last one, the International Hydrocephalus Workshop 2007, organized by Anthony Marmarou in Rhodes in 2007. Plusieurs réunions ont eu lieu dans le monde entier, a porté sur l'hydrocéphalie, il suffit de mentionner le dernier, l'International Workshop Hydrocephalus 2007, organisée par Anthony Marmarou à Rhodes en 2007. When hydrocephalus is discussed, many different aspects of neurosurgery and neurology are included. Lors de l'hydrocéphalie est discuté, de nombreux aspects différents de la neurochirurgie et la neurologie sont inclus. However, when we look back in history, only 50 years ago hydrocephalus was a historical curiosity. Toutefois, lorsque nous regardons en arrière dans l'histoire, à seulement 50 ans, l'hydrocéphalie est une curiosité historique. Normal pressure hydrocephalus (NPH) was discovered only 40 years ago. Hydrocéphalie à pression normale (HPN), a été découvert seulement il ya 40 ans. Even now, the whole picture is not yet clear and it is necessary to raise awareness of hydrocephalus. Même maintenant, le tableau d'ensemble n'est pas encore claire et il est nécessaire de faire prendre conscience de l'hydrocéphalie. Hydrocephalus may be the most common disorder treated worldwide, it creates a major burden of suffering and there are many humans with shunts all around the world. Hydrocephalus mai est la plus fréquente des troubles traités dans le monde entier, il crée un lourd fardeau de la souffrance et il ya beaucoup d'hommes avec des shunts dans le monde entier.

Journals and newspapers need to draw attention to the disease. Revues et journaux ont besoin d'attirer l'attention sur la maladie. For example, recently the journal Focus had a unique article stating 'It was the hydrocephalus' about a patient long suffering from NPH and facing various obstacles before being adequately diagnosed and treated. Par exemple, récemment, le journal Focus avait un article indiquant "Il a été le hydrocephalus" sur un patient qui souffre depuis longtemps de NPH et face à différents obstacles avant d'être diagnostiquées et traitées de manière adéquate. The patient is now back to his previous life and enjoying his motorbike. Le patient est maintenant de retour à son existence et de profiter de sa moto. It is hoped that by increasing public awareness of the potential for a cure, patients can be treated earlier and more efficiently. Il est à espérer que, en augmentant la sensibilisation du public à la possibilité d'une guérison, les patients peuvent être traités plus rapidement et plus efficacement. According to a survey on practitioners in North America, published by Dr. H. Conn, an emeritus physician from Yale University and suffering from normal pressure hydrocephalus (NPH), one third of the physicians had never heard about this condition. Selon une enquête sur les praticiens en Amérique du Nord, publié par le Dr H. Conn, médecin émérite de l'Université de Yale et de la souffrance de l'hydrocéphalie à pression normale (HPN), un tiers des médecins n'ont jamais entendu parler de cette condition. Even among specialists, knowledge is poor regarding the appropriate diagnosis of NPH. Même parmi les spécialistes, la connaissance est pauvre en ce qui concerne le diagnostic de la NPH. A survey in neurosurgical centres in Germany in 1999 showed that most centres obtained CSF tap test volumes anywhere between 0 and 20 ml. Une enquête menée dans les centres de neurochirurgie et en Allemagne en 1999 a montré que la plupart des centres de test obtenus CSF robinet volumes n'importe où entre 0 et 20 ml. Also, there was no consensus for cut-off limits for CSF tap test or for CSF B-wave frequency and amplitude. Aussi, il n'y a pas de consensus pour la coupure du robinet limites de la peste porcine ou de test pour la PPC B-fréquence et d'amplitude. So there an urgent need to come to an agreement regarding what we think hydrocephalus is and what it is not. Il ya donc un besoin urgent de parvenir à un accord sur ce que nous pensons que l'hydrocéphalie est et ce qu'elle ne l'est pas.

Paradigm shifts have occurred in hydrocephalus, eg, the concept of longstanding overt ventriculomegaly (LOVA), which gives entirely new perspectives for treatment. Paradigm changements survenus dans l'hydrocéphalie, par exemple, la notion de longue date ouvertes ventriculomegaly (LOVA), ce qui donne de nouvelles perspectives pour le traitement. Also we understand that NPH is not only a disorder of CSF dynamics, but is also a disorder of the brain. Aussi, nous comprenons que la NPH est non seulement un trouble de la dynamique de la PPC, mais elle est également un trouble du cerveau. Finally, progress has been made with endoscopic third ventriculostomy (ETV) with more indications and potential and there has been considerable improvement in shunt technology in the past five years. Enfin, des progrès ont été réalisés avec endoscopique troisième ventriculostomy (ETV), avec plus d'indications et le potentiel, et il ya eu une amélioration considérable de la technologie shunt au cours des cinq dernières années. To summarize, in the 60s and 70s we had the period of optimism, in the 80s and 90s there was period of nihilism, and now have to come to the period of realism and we have to see what will be in 10 years from now. Pour résumer, dans les années 60 et 70, nous avons eu de la période d'optimisme, dans les années 80 et 90, il a été la période du nihilisme, et ont maintenant à venir à la période de réalisme et nous devons voir ce qui sera dans 10 ans. There are a lot of 'hidden traces' and 'lost highways' in hydrocephalus, however, both, the more attractive and the less attractive topics are circulating at conferences, and it is hoped that we are able to create a balance between all important relevant topics helping to improve interdisciplinary hydrocephalus research. Il ya beaucoup de 'hidden traces "et de" routes perdues "dans l'hydrocéphalie, toutefois, tous les deux, les plus attrayants et les moins attrayants les sujets sont en circulation au cours de conférences, et il est à espérer que nous sommes en mesure de créer un équilibre entre tous les importants thèmes contribuant à améliorer la recherche interdisciplinaire de l'hydrocéphalie.

Challenges in hydrocephalus Research . Défis dans la recherche d'hydrocéphalie. Carsten Wikkelso Carsten Wikkelso

Traditionally, hydrocephalus has been the 'Aschenputtel' or Cinderella, of both neurosurgery and neurology. Traditionnellement, l'hydrocéphalie a été la "Aschenputtel ou Cendrillon, à la fois la neurochirurgie et la neurologie. To overcome this and establish a solid ground for developing the care of patients with hydrocephalus we must concentrate on remaining challenges in hydrocephalus research. Pour remédier à cela et d'établir une base solide pour le développement de la prise en charge des patients atteints d'hydrocéphalie nous devons nous concentrer sur les défis restant à relever dans la recherche d'hydrocéphalie. First of all we should come to an agreement on definitions for the disorder (hydrocephalus) and the specific causative or idiopathic diseases with hydrocephalus like stenosis of the aqueduct. Tout d'abord, nous devrions parvenir à un accord sur les définitions de la maladie (hydrocéphalie) et les maladies en cause ou idiopathique avec hydrocéphalie comme une sténose de l'aqueduc. The treatment of children and young adults with so-called arrested or asymptomatic hydrocephalus is a controversial subject. Le traitement des enfants et des jeunes adultes avec les soi-disant arrêté ou asymptomatique hydrocéphalie est un sujet de controverse. We need to answer whether these individuals are harmed more by living with an enlarged ventricular system than by being shunted. Nous avons besoin de répondre si ces individus sont lésés par plus vivant avec un élargissement du système ventriculaire que par ballottés. Past studies have indicated that shunt treatment improved children and young adults with arrested and asymptomatic hydrocephalus. Des études antérieures ont indiqué que l'amélioration de shunt de traitement des enfants et des jeunes adultes ayant arrêté et asymptomatiques hydrocéphalie.

The most important challenge for the hydrocephalus community is probably to establish a common scale for evaluation of symptoms and signs. Le défi le plus important pour la communauté hydrocéphalie est probablement de mettre en place une échelle commune d'évaluation des symptômes et des signes. To agree on a common scale is a basic requirement for interpretation of symptoms and signs and improvement after surgery reported in different studies. Se mettre d'accord sur une échelle commune est une exigence de base pour l'interprétation des symptômes et des signes d'amélioration après la chirurgie et dans les différentes études. Such a scale should contain continuous variables and high validity, reliability, sensitivity, ability to detect changes, appropriateness, feasibility and interpretability. Cette échelle doit contenir les variables continues et de la validité, la fiabilité, la sensibilité, la capacité à détecter les changements, la pertinence, la faisabilité et l'interprétabilité. At the moment we are operating on only 20 to 25% of the patients with idiopathic normal pressure hydrocephalus (iNPH) according to recent studies of prevalence and incidence. À l'heure actuelle, nous travaillons sur seulement 20 à 25% des patients atteints de l'hydrocéphalie à pression normale idiopathique (iNPH), selon de récentes études de prévalence et d'incidence. Why is that? Pourquoi est-ce? One reason might be lack of awareness among physicians. Une des raisons pourrait être le manque de sensibilisation des médecins. Another reason might be that the symptoms often resemble those of other, not yet treatable, brain disorders such as Binswanger's disease, a small vessel disease affecting mainly periventricular white matter. Une autre raison pourrait être que les symptômes ressemblent souvent à ceux des autres, pas encore un traitement, troubles du cerveau telles que la maladie de Binswanger, un petit bateau de la maladie affectant surtout la substance blanche périventriculaire. A third reason might be that the available diagnostic tools have limited sensitivity and specificity and poorly predict postoperative outcome, and fourthly the surgery is relatively minor but has the potential for many complications. Une troisième raison pourrait être que les outils de diagnostic disponibles ont limité la sensibilité et la spécificité et mal de prédire les résultats postopératoires, et enfin la chirurgie est relativement mineure, mais a le potentiel pour de nombreuses complications.

Concerning symptoms and signs, we have made improvements and iNPH is no longer just the triad but a syndrome characterised besides gait, mental and bladder symptoms, by interrelated postural dysfunction and other motor impairments. Concernant les symptômes et les signes, nous avons apporté des améliorations et iNPH ne s'agit plus seulement de la triade, mais un syndrome caractérisé outre la démarche, les symptômes mentaux et de la vessie, de la dysfonction posturale liés à moteur et d'autres déficiences. The gait disturbance in iNPH has been further characterised clinically and neurophysiologically as reduced gait velocity, broad based, diminished stride length, reduced foot to floor clearance, increased foot angle and freezing of gait. L'allure des perturbations dans iNPH a été caractérisée cliniquement et neurophysiologically que la réduction de la vitesse de marche, large, pas en diminution de la longueur, la réduction de la clairance des pieds au sol, l'augmentation de l'angle des pieds et le gel de la démarche. An important feature requiring further evaluation is characteristic retropulsion, which explains up to one third of gait and balance problems. Un élément important nécessitant une évaluation plus poussée est caractéristique retropulsion, ce qui explique jusqu'à un tiers de la démarche et des problèmes d'équilibre. A number of recent studies on the neuropsychological profile of iNPH have revealed important results. Un certain nombre d'études récentes sur le profil neuropsychologique des iNPH ont révélé des résultats importants. All tested domains that were impaired in iNPH patients, improved after shunt surgery, inversely in relation to the degree of prior impairment. Tous les domaines qui ont été testés avec facultés dans iNPH patients, l'amélioration de la chirurgie après shunt, inversement par rapport au niveau de l'état de la dépréciation. Enhancing the sensitivity, specificity and predictive values of the available diagnostic tools are ongoing studies. Améliorer la sensibilité, spécificité et valeurs prédictives de la disposition d'outils de diagnostic sont en cours d'études. The best predictive test is probably the external lumbar drainage test, but even so, up to 20% of patients who would be excluded from shunt surgery by that test, would improve with surgery. Le meilleur test prédictif est probablement le test de drainage lombaire externe, mais tout de même, jusqu'à 20% de patients qui seraient exclus de la chirurgie par dérivation à ce critère, permettrait d'améliorer à la chirurgie.

Disturbed CSF dynamics induce metabolic and degenerative changes in the periventricular brain tissue. Disturbed CSF dynamique métabolique et induire des changements dégénératifs dans le tissu cérébral périventriculaire. It is well known that cerebral blood flow (CBF) is reduced globally, and regional reductions have been reported in frontal lobes and hippocampus, thalamus and basal ganglia and periventricularly. Il est bien connu que le débit sanguin cérébral (CBF) est réduite au niveau mondial, régional et des réductions ont été signalés dans l'hippocampe et des lobes frontaux, thalamus et ganglions de la base et periventricularly. Oxygen metabolism is reduced in the basal ganglia and periventricular regions; in most cases above penumbra level with intact auto-regulation. Métabolisme de l'oxygène est réduit dans les ganglions de la base et périventriculaires régions; dans la plupart des cas ci-dessus pénombre avec intact auto-régulation. CSF biomarkers have shown interesting changes in iNPH. CSF biomarqueurs ont montré des résultats intéressants des changements dans iNPH. CSF TNF- α (a pro-inflammatory cytokine involved in apoptosis and toxic to oligodendrocytes) is very high before surgery and normal after surgery indicating that the altered CSF dynamics radically changed the inflammatory state. CSF TNF-α (une cytokine pro-inflammatoire impliquιe dans l'apoptose et toxiques pour les oligodendrocytes) est trθs élevé avant la chirurgie et de la normale après l'intervention chirurgicale, indiquant que la modification du CSF radicalement changé la dynamique de l'état inflammatoire. Neurofilament protein an axonal marker has been reported as increased in several studies, indicating dysfunction or damage to the axons. Neurofilament axonal une protéine marqueur a été signalé que dans plusieurs études, en indiquant des dysfonctionnements ou des dommages à des axones. Sulfatide, a marker of demyelinisation, has been reported increased in patients with Binswanger's disease but normal in NPH patients, potentially making it a good differentiating marker. Sulfatide, un marqueur de demyelinisation, a été rapportée chez des patients avec augmentation de la maladie de Binswanger, mais normale dans NPH patients, ce qui en fait potentiellement un bon marqueur de différenciation. The water content measured as apparent diffusion coefficient or fractional anisotropy is high in the periventricular tissue in acute hydrocephalus but normal in chronic or NPH patients. La teneur en eau mesurée en coefficient apparent de diffusion ou de fractions d'anisotropie est haut dans le périventriculaires hydrocéphalie aiguë dans les tissus normaux, mais en chronique ou NPH patients. Magnetic resonance imaging (MRI) is a promising technique with many methodological opportunities. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est une technique prometteuse avec de nombreuses possibilités méthodologiques. International co-ordination of protocols might be important for establishing methods for visualising cortical and periventricular diffusion, perfusion, metabolic state and reversibility. Coordination internationale des protocoles pourraient être importantes pour établir des méthodes de visualisation des corticales et périventriculaires diffusion, perfusion, métabolisme d'État et de la réversibilité.

Idiopathic normal pressure hydrocephalus (iNPH) versus longstanding overt ventriculomegaly in adults (LOVA) – Current Status and Modern Concept of Adult Hydrocephalus . Idiopathic hydrocéphalie à pression normale (iNPH) versus ventriculomegaly manifeste de longue date chez les adultes (LOVA) - Situation actuelle et Modern Concept of Adult Hydrocephalus. Shizuo Oi Shizuo Oi

Twenty five years after Hakim and Adams introduced the term normal pressure hydrocephalus, the unique concept of LOVA was introduced. Vingt-cinq ans après Hakim et Adams introduit le terme d'hydrocéphalie à pression normale, le concept unique de LOVA a été introduit. Although the clinical picture has similarities with NPH, the aetiological and pathophysiological aspects are different. Bien que le tableau clinique présente des similitudes avec NPH, les aspects étiologiques et physiopathologiques sont différents. LOVA is an infant-type hydrocephalus with severe ventriculomegaly and asymptomatic except for headache and macrocephaly, but which turns to high pressure symptomatic hydrocephalus in adulthood. LOVA est un enfant de type sévère hydrocéphalie avec ventriculomegaly et asymptomatiques, sauf pour les maux de tête et une macrocéphalie, mais qui tourne à haute pression symptomatique hydrocéphalie à l'âge adulte. In the first series of 16 cases reported, headache was present in 15, but also gait disturbance was seen in 12, dementia in 11 and urinary incontinence in 8 patients. Dans la première série de 16 cas signalés, des maux de tête était présent en 15, mais aussi la démarche de perturbation a été vu en 12, 11 et la démence dans l'incontinence urinaire chez 8 patients. Patients had aqueductal stenosis; hence LOVA is a non-communicating hydrocephalus. Les patients présentaient une sténose aqueductal où LOVA est un non-communication de l'hydrocéphalie. New concepts in the definition of adult-type hydrocephalus are needed. Nouveaux concepts dans la définition de type adulte hydrocéphalie sont nécessaires. The definition of NPH has always created confusion and controversy. La définition de la NPH a toujours créé de la confusion et de controverse. The triad (gait, mental and bladder symptoms) has never been specific to iNPH but can occur in any type of adult hydrocephalus. La triade (la marche, des symptômes mentaux et de la vessie) n'a jamais été propre à iNPH mais peut se produire dans tout type d'adultes hydrocéphalie. Also, the intracranial pressure (ICP) dynamics are not always within the normal range and iNPH can be confused with high pressure hydrocephalus. Aussi, la pression intracrânienne (PIC), la dynamique ne sont pas toujours dans la plage normale iNPH et peut être confondue avec la haute pression, l'hydrocéphalie. In some iNPH patients, CSF dynamic tests and imaging may show that the hydrocephalus is not truly communicating. Dans certains iNPH patients, LCR essais dynamiques et de l'imagerie mai montrent que l'hydrocéphalie n'est pas vraiment la communication.

Based on the experiences with LOVA, hydrocephalus should be clearly defined from the changes over time and not purely on a one-time ICP dynamic study. Sur la base des expériences avec LOVA, hydrocéphalie doit être clairement défini de l'évolution dans le temps et non pas simplement en une seule fois PIC étude dynamique. Although all types of adult hydrocephalus, both secondary and idiopathic, start with high pressure in the acute phase, they may change in the chronic state, exhibiting a normal range of ICP and normal dynamics, independent of the cause and site of obstruction. Bien que tous les types d'hydrocéphalie de l'adulte, à la fois secondaire et idiopathique, commencer à haute pression dans la phase aiguë, ils mai changement dans la chronique, présentant une gamme normale de l'ICP et normal de la dynamique, indépendamment de la cause et le site de l'obstruction. In the intermediate-term, or during disease progression, they may have variable baseline pressures with or without wave-like elevations. Au terme de l'intermédiaire, ou au cours de la progression de la maladie, mai ils ont la pression variable de référence avec ou sans onde comme des élévations. During this chronological continuum, some patients present with progressive hydrocephalus, and hydrocephalic dementia (HD) is one prominent symptom. Au cours de cette continuité chronologique, certains patients se présentent avec une hydrocéphalie progressive, démence et hydrocéphale (HD) est un symptôme important.

Probably, only a small group of adults with hydrocephalus have true NPH, as defined by normal baseline ICP, clinical symptoms that may or may not exhibit the elements of the triad, and CT/MRI exhibiting ventriculomegaly with obliterated cortical sulci. Probablement, seul un petit groupe d'adultes avec hydrocéphalie ont NPH vrai, tel que défini par ICP de base normale, les symptômes cliniques que mai mai ou de ne pas exposer les éléments de la triade, et CT / MRI ventriculomegaly présentant avec oblitéré sillons corticaux. In a series of hydrocephalic adults, we found 20 LOVA, 13 HD and 3 true NPH patients. Dans une série de hydrocéphale adultes, nous avons trouvé 20 LOVA, 13 HD et 3 vrai NPH patients. Ventriculo-Cisternography is recommended as an important diagnostic element in adult-type hydrocephalus as it identifies the regular CSF pathway and may reliably confirm aqueductal stenosis. VENTRICULO-Cisternography est recommandé comme un élément important de diagnostic chez les adultes de type hydrocéphalie comme il identifie la voie ordinaire CSF mai et fiable de confirmer aqueductal stenosis.

In appreciation of Dandy's pioneering work on classification of hydrocephalus, we must distinguish between obstructive and non-communicating hydrocephalus because obstructions can occur anywhere along the pathway of CSF flow. En reconnaissance de Dandy du travail de pionnier sur la classification de l'hydrocéphalie, il faut distinguer entre obstructive et non-communication de l'hydrocéphalie, car des obstacles peuvent se produire n'importe où le long de la voie de la CSF flow. Probably the only true non-obstructive types of hydrocephalus are venous sinus thrombosis, and choroid plexus papilloma leading to CSF overproduction. Probablement le seul vrai non obstructive hydrocéphalie sont les types de thrombose du sinus veineux, et le plexus choroïde papillome CSF conduisant à la surproduction. Any attempt at a better classification should consider onset, causes, underlying lesions, symptoms, CSF circulation and ICP dynamics, changes over time and post-shunt or ETV response. Toute tentative d'une meilleure classification devrait envisager d'apparition, les causes, les lésions sous-jacentes, les symptômes, et le PIC-CSF circulation dynamique, des changements au fil du temps et de post-shunt ou ETV réponse. Certainly, therapeutic specificity should be emphasized since the various responses to shunt treatment or CSF drainage can only be explained by individual variations in the capacity for CSF production and absorption. Certes, la spécificité thérapeutique doit être souligné car la réponse au traitement ou shunt CSF drainage ne peut être expliqué par des variations dans la capacité de production de CSF et de l'absorption. Some patients with true NPH are only treatable with low-pressure shunts or an extremely low-pressure valve system. Certains patients avec une véritable NPH ne sont que de traiter avec une faible pression de dérivation ou d'une basse pression, système de soupape. As such, shunt treatment response depends on each individual's capacity for CSF production and absorption. En tant que tel, shunt la réponse au traitement dépend de chaque individu la capacité de production de CSF et de l'absorption. LOVA is treated with third ventriculostomy, however, with severe ventriculomegaly and a thinned cortical mantle, it needs a delicate endoscopic technique with freehand manoeuvres to control actions and fine instruments. LOVA est traité avec des tiers ventriculostomy, cependant, de graves ventriculomegaly et un amincissement du manteau cortical, il a besoin d'une technique délicate endoscopique avec freehand manoeuvres pour contrôler les actions et les beaux instruments. LOVA is probably the most mysterious observation in hydrocephalus since we still do not understand, why severe but asymptomatic ventriculomegaly in a 14 year old girl with a verbal IQ of 150, can turn into symptomatic hydrocephalus in late life. LOVA est probablement le plus mystérieux de l'hydrocéphalie observation puisque nous ne comprends toujours pas pourquoi, mais asymptomatiques ventriculomegaly grave dans une jeune fille de 14 ans avec un QI verbal de 150, peut se transformer en une hydrocéphalie symptomatique à la fin de vie.

Future of academic neurosurgery and the future of hydrocephalus . Avenir de l'universitaire de neurochirurgie et de l'avenir de l'hydrocéphalie. Peter M Black M Peter Black

Neurosurgery is an important discipline in hydrocephalus management, and therefore its future may have important implications for hydrocephalus. Neurochirurgie est une discipline en gestion de l'hydrocéphalie, et donc son avenir mai ont des implications importantes pour l'hydrocéphalie. This report outlines three important elements of academic neurosurgery–interdisciplinary work, innovation, and international relationships and comments briefly on their relation to the hydrocephalus initiative represented at this meeting. Ce rapport définit trois éléments importants de la neurochirurgie-universitaire interdisciplinaire, l'innovation, et les relations internationales et les commentaires brièvement sur leur relation à l'initiative de l'hydrocéphalie représentés à cette réunion.

Most advances in science and clinical care are now being made through interdisciplinary cooperation. La plupart des progrès dans les sciences et les soins cliniques sont actuellement réalisés par le biais de la coopération interdisciplinaire. Neurologists, neurosurgeons, nurses, physical therapists, basic scientists, engineers, and other medical specialists are all involved in hydrocephalus and their voices should all be heard as we move forward in this field. Les neurologues, neurochirurgiens, des infirmières, des kinésithérapeutes, des scientifiques, ingénieurs et autres spécialistes médicaux sont tous impliqués dans l'hydrocéphalie et leur voix doit être entendue comme nous allons de l'avant dans ce domaine. In the future, the leader who can mobilize and coordinate multidisciplinary groups is most likely to achieve major advances both in clinical and research work in hydrocephalus. À l'avenir, le dirigeant, qui peut se mobiliser et de coordonner les groupes multidisciplinaires est le plus susceptible de réaliser des avancées majeures dans les deux cliniques et de travaux de recherche dans l'hydrocéphalie. Examples of such leadership exist in the 52 year-old Society for Research into Hydrocephalus and Spina Bifida and the newly-formed International Society for Hydrocephalus and CSF Disorders. Voici des exemples de ces initiatives existent dans les 52 ans de la Société de recherche sur l'hydrocéphalie et de spina bifida et de la nouvellement créée la Société internationale pour l'hydrocéphalie et du CCA Disorders.

Innovation is a second critical component of academic neurosurgery in relation to hydrocephalus. L'innovation est un deuxième élément essentiel de la neurochirurgie universitaires par rapport à l'hydrocéphalie. Harvey Cushing's 1925 book The Third Circulation and its Channels was an example of the importance of this area in neurosurgery. Harvey Cushing 1925 du livre La troisième et de ses voies de circulation est un exemple de l'importance de ce domaine en neurochirurgie. Lewis Weed in Cushing's laboratory at Harvard made major contributions to this field. Lewis mauvaises herbes dans le laboratoire de Cushing à l'Université de Harvard a fait d'importantes contributions à ce domaine. His work led to two different approaches to CSF physiology at Harvard that were championed by Edgar Bering involving pulsations, and the steady-state analyses of John Pappenheimer. Ses travaux ont conduit à deux approches différentes de la physiologie à l'Université de Harvard CSF qui ont été défendues par Edgar Bering des pulsations, et de l'état stable, les analyses de Jean Pappenheimer. The innovative work of Holter and others led to reliable valve technology. Le travail novateur de Holter et d'autres a conduit à la technologie fiable valve. In the 1980's, Carlos Hakim working in our CSF laboratory developed the concept of a programmable valve which has dramatically changed shunt design. Dans les années 1980, Carlos Hakim de travail dans notre laboratoire FSC a développé le concept d'une valve programmable qui a radicalement changé la conception de shunt. Basic physiology, engineering, imaging, and clinical trials are all important areas for innovation in neurosurgery and especially in hydrocephalus. Physiologie de base, l'ingénierie, l'imagerie, et des essais cliniques, sont tous les domaines importants pour l'innovation en neurochirurgie et en particulier dans l'hydrocéphalie.

Finally, international initiatives are critical in the future of neurosurgery and hydrocephalus. Enfin, les initiatives internationales sont essentielles à l'avenir de la neurochirurgie et de l'hydrocéphalie. The Society for Research into Hydrocephalus and Spina Bifida and the new International Hydrocephalus Society are groups which exemplify the union of many countries in pursuing a particular problem. La Société de recherche sur l'hydrocéphalie et de spina-bifida et d'hydrocéphalie de la nouvelle société internationale sont des groupes qui illustrent l'union de plusieurs pays dans la poursuite d'un problème particulier. The World Federation of Neurosurgical Societies, which represents 110 neurosurgical societies around the world and provides instruments and training to neurosurgeons in developing countries, is another example of globalism in neurosurgery. La Fédération mondiale des sociétés de neurochirurgie, qui représente 110 sociétés de neurochirurgie dans le monde et fournit les instruments et la formation de neurochirurgiens dans les pays en développement, est un autre exemple de la mondialisation en neurochirurgie. The problems of hydrocephalus, of deciding whether third ventriculostomy or shunt placement is the best approach, of developing inexpensive shunts, and of assessing our management of hydrocephalus in paediatric and adult life, is a great example of the importance of international initiatives in the present world. Les problèmes de l'hydrocéphalie, de décider si troisième ventriculostomy ou shunt placement est la meilleure approche, de développement économique de dérivation, et d'évaluer notre gestion de l'hydrocéphalie en pédiatrie et la vie adulte, est un excellent exemple de l'importance des initiatives internationales dans le monde actuel .

Interdisciplinary efforts, a focus on innovation, and emphasis on international collaboration are three of the most important elements of academic neurosurgery and academic medicine in general. Interdisciplinaire efforts, en mettant l'accent sur l'innovation, et l'accent mis sur la collaboration internationale sont trois des éléments les plus importants de la neurochirurgie et universitaire médecine universitaire en général. Hydrocephalus and the meetings that bring scientists and clinicians working on it together are prime examples of these elements. Hydrocéphalie et les réunions que des scientifiques et cliniciens travaillant sur l'ensemble, sont d'excellents exemples de ces éléments.

 

Hydrocephalus – signs and symptoms Hydrocéphalie - les signes et les symptômes

The gait disorder of normal pressure hydrocephalus . Le trouble de la marche de l'hydrocéphalie à pression normale. Henning Stolze Henning Stolze

The gait disorder of NPH is typically hypokinetic with a reduced velocity due to short and shuffling steps. Le trouble de la marche de NPH est généralement hypokinetic avec une vitesse réduite en raison de mesures à court et aléatoire. It is not correct to describe the gait pattern of NPH as ataxic, since ataxia is a typical symptom of a disordered cerebellum. Il n'est pas juste de décrire la démarche de schéma NPH ataxique que, depuis l'ataxie est un symptôme typique d'un trouble cérébral. It has been also described as the plate iron gait, since the feet are not raised high enough during the swing phase and are shuffled over the ground. Il a également été décrite comme la plaque de fer de démarche, car les pieds ne sont pas suffisamment élevées soulevées au cours de la phase et le swing sont battues sur le terrain. Gait and balance should always be investigated together, since balance is also severely affected in NPH, patients often having a positive history of falls. La marche et l'équilibre doivent toujours être étudiés ensemble, car l'équilibre est également gravement touchée dans NPH, les patients ont souvent une histoire de la chute. The pull test, according to the investigation of Parkinson's disease (PD) patients, is mostly abnormal. L'essai de traction, selon l'enquête de la maladie de Parkinson (PD) patients, est le plus souvent anormale.

Our quantitative investigations, which compared gait in NPH and PD patients, have shown that the most distinctive parameters for differentiation between these disorders are the balance-related gait parameters. Nos enquêtes quantitatives, qui compare la démarche de NPH et PD patients, ont montré que les paramètres les plus caractéristiques de différenciation entre ces troubles sont liés à l'équilibre gait parameters. In NPH, the step width is enlarged to a broad-based gait pattern. En NPH, l'étape la largeur est élargie à un large démarche modèle. Also the foot angles are abnormal with the feet rotated outwards on the ground. Aussi pied angles sont anormaux avec les pieds tournés vers l'extérieur sur le terrain. This shows there is an increased need for stability in NPH. Cela montre qu'il existe un besoin croissant pour la stabilité de NPH. Further, PD patients walk with a reduced arm swing compared to NPH. En outre, PD patients avec une diminution de marcher bras swing par rapport à NPH. Here arm swing is often exaggerated, so that NPH patients look as though they are propelling themselves forward. Ici, le bras swing est souvent exagérée, de sorte que les patients NPH comme si ils sont eux-mêmes de propulsion vers l'avant. However, it is quite difficult to differentiate NPH patients from the gait pattern in microvascular disease (subcortical arteriosclerotic encephalopathy). Toutefois, il est assez difficile de différencier les patients NPH de la démarche dans le modèle de maladie microvasculaire (sous-artériosclérotiques encéphalopathie). Here it is helpful to look for asymmetry due to slight hemiparesis. Ici, il est utile de chercher à cause de l'asymétrie légère hémiparésie.

Summary of session on hydrocephalus signs and symptoms . Résumé de la session, sur les signes et les symptômes de l'hydrocéphalie. Carsten Wikkelso, (speaking in place of John Pickard) Carsten Wikkelso, (parlant à la place de John Pickard)

The papers in this session showed the interrelation between various elements of the symptoms and signs in chronic hydrocephalus; motor, mental and other physical signs. Les documents de cette session a montré l'interdépendance entre les divers éléments des symptômes et des signes de l'hydrocéphalie chronique, moteur, mental et d'autres signes physiques. Only formal and standardized assessment and standardized protocols in conjunction with the diagnostic tests, eg, before and after TAP-test or drainage, or before and after treatment, allow interpretation and understanding of how and which of the symptoms and signs of improvement after surgery, are related to the disease. Seuls les officiels et normalisés d'évaluation et des protocoles normalisés, en liaison avec les tests de diagnostic, par exemple, avant et après la TAP-test ou de drainage, ou avant et après le traitement, de permettre l'interprétation et la compréhension de comment et où des symptômes et des signes d'amélioration après la chirurgie, sont liés à la maladie.

 

Modelling and physics of hydrocephalus La modélisation et la physique de l'hydrocéphalie

Anatomy and biomechanics in hydrocephalus . L'anatomie et de biomécanique de l'hydrocéphalie. Michael Kiefer Michael Kiefer

Anatomical aspects can explain most clinical signs of hydrocephalus. Anatomical aspects peuvent expliquer la plupart des signes cliniques de l'hydrocéphalie. These are the predisposed sites for ventricular enlargement (eg frontal lobes), the long periventricular course of lower limb pyramidal fibres and midbrain structures. Ces sites sont prédisposés pour l'élargissement ventriculaire (par exemple, lobes frontaux), le long des cours périventriculaires membre inférieur pyramidal fibres mésencéphale et structures. Simple physical laws (LaPlace, Pascal) are fundamental for the understanding of hydrocephalus pathophysiology. Simples lois de la physique (Laplace, Pascal) sont fondamentaux pour la compréhension de la physiopathologie hydrocéphalie. Recently, traditional pathophysiology has been challenged because elevated resistance to outflow (R out ) and trans- or intra-mantle pressure gradients have been shown to be inessential for disease progression. Récemment, physiopathologie traditionnelle a été remise en question parce que la résistance élevée à la sortie (R) et de trans-ou intra-manteau des gradients de pression ont démontré leur superflu pour la progression de la maladie. Furthermore, transmantle pressure gradients are also absent in non-communicating hydrocephalus. En outre, transmantle gradients de pression sont également absents de la non-communication de l'hydrocéphalie.

Apparently, the starting point of hydrocephalus evolution is reduced arterial and/or cranio-spinal compliance hindering the physiological Windkessel effect of the basal arteries, which increases capillary pressure and reduces cerebral blood flow. Apparemment, le point de départ de l'hydrocéphalie évolution artérielle est réduite et / ou cranio-spinale entraver le respect Windkessel effet physiologique de la base des artères, ce qui augmente la pression capillaire et réduit le débit sanguin cérébral. Both together reduce cerebrospinal fluid (CSF) absorption and elevate R out accordingly. Les deux en même temps de réduire le liquide céphalorachidien (LCR) d'absorption et d'élever R en conséquence. Higher capillary pressure results in pronounced brain pulsations which hit incompressible water (CSF) at the inner and outer surfaces. Supérieur à la pression capillaire résultats prononcé pulsations du cerveau qui a frappé l'eau incompressible (CCA) à l'intérieur et l'extérieur. The consequences of Pascal's law and variations in local parenchymal compliance, due to differences between intracranial and venous pressures (Starling mechanism) result in pronounced periventricular destruction. Les conséquences de la loi de Pascal et les variations locales dans le respect du parenchyme, en raison de différences entre les pressions intracrânienne et veineux (mécanisme de Starling) prononcé en périventriculaires destruction. The outer brain is less affected due to greater damping (compliance). La partie extérieure du cerveau est moins touchée, en raison d'une plus grande amortissement (le respect). Thus isolated ventricular widening despite free communication between the CSF spaces occurs on the basis of reduced compliance and the Windkessel effect. Ainsi, en dépit de l'élargissement ventriculaire isolé libre communication entre les espaces CSF se produit sur la base de la réduction de la conformité et la Windkessel effet. This also explains the close link between hydrocephalus and cerebrovascular diseases. Cela explique également le lien étroit entre l'hydrocéphalie et les maladies cérébro-vasculaires.

The impact of modelling on the 'Renaissance' of intracranial hydrodynamics: James P. (Pat) McAllister II L'impact de la modélisation sur la "Renaissance" de intracranial hydrodynamics: James P. (Pat) McAllister II

The presentations in this session demonstrate the impressive progress that has been made in the last two years in the area of modelling the hydrodynamic effects of hydrocephalus, especially in the area of intracranial pulsatility. Les présentations de cette session de démontrer les progrès impressionnants qui ont été réalisés au cours des deux dernières années dans le domaine de la modélisation des effets hydrodynamiques de l'hydrocéphalie, notamment dans le domaine de pulsatility intracrânienne. While these advances are shedding new light on the association between intracranial pulsatility and hydrocephalus, the cause and effect relationships still are not known. Bien que ces progrès apportent un éclairage nouveau sur l'association entre pulsatility intracrânienne et hydrocéphalie, les relations de cause à effet ne sont pas encore connues. It is quite likely that abnormal pulsatility may impair cerebrovascular function, and technical advances have made it possible to quantify specific changes in parenchymal capillary pulsatility. Il est fort probable que des anomalies cérébrales pulsatility mai altérer la fonction et les progrès techniques ont permis de quantifier les changements spécifiques dans parenchymateuses capillaire pulsatility. Future studies should reveal the cellular nature of these changes, now that a few reports have shown that shear forces can cause endothelial cell dysfunction. Les études futures devraient révéler la nature cellulaire de ces modifications, maintenant que quelques rapports ont montré que les forces de cisaillement peut provoquer un dysfonctionnement des cellules endothéliales. Nevertheless, it is important to keep in mind that the hydrocephalic brain is much more than a homogeneous 'sponge', with gliosis, inflammation, and microvessel morphology playing important roles. Néanmoins, il est important de garder à l'esprit que le cerveau hydrocéphale est beaucoup plus homogène "éponge", avec gliose, inflammation, et microvessel morphologie jouent un rôle important. Sophisticated approaches now allow measurement of the viscoelastic properties of the hydrocephalic brain and these properties will soon be evaluated in vivo . Sophisticated approches permettent la mesure des propriétés viscoélastiques du cerveau hydrocéphale et ces propriétés seront bientôt évalués in vivo. Finally, the roles that cellular plasticity and physiological compensation play in progressive hydrocephalus, especially in maturing and aging brains, must be incorporated into our knowledge of the pathophysiology and clinical symptoms of this disorder. Enfin, les rôles que la plasticité cellulaire et physiologique de compensation dans l'hydrocéphalie progressive, en particulier dans la maturation et le vieillissement de la cervelle, doivent être intégrés dans notre connaissance de la physiopathologie et les symptômes cliniques de ce trouble.

 

Neuroimaging Neuroimaging

Neuroimaging in normal pressure hydrocephalus: In search of a diagnostic imaging sign – what did we learn so far? Mats Tullberg Neuroimaging dans l'hydrocéphalie à pression normale: A la recherche d'un signe d'imagerie diagnostique - Qu'avons-nous appris jusqu'ici? Mats Tullberg

The history of neuroimaging in normal pressure hydrocephalus (NPH) embraces more than three decades. L'histoire de la neuro-imagerie dans l'hydrocéphalie à pression normale (HPN) regroupe plus de trois décennies. A number of imaging modalities have been used to study anatomy as well as function. Un certain nombre de modalités d'imagerie ont été utilisées pour étudier l'anatomie ainsi que la fonction. While we are still waiting for a major diagnostic breakthrough, recent studies have above all helped us improve our understanding of NPH pathophysiology. Alors que nous sommes toujours en attente d'une percée majeure de diagnostic, de récentes études ont par-dessus tout nous a aidé à améliorer notre compréhension de la physiopathologie NPH. Certain anatomical changes are seen in NPH, such as flattening of cortical sulci, widening of temporal horns, a dilated third ventricle, enlarged Sylvian fissures, focally dilated sulci and an increased flow void signal in the aqueduct. Certaines des modifications anatomiques sont visibles dans NPH, tels que l'aplatissement de sillons corticaux, l'élargissement de temps de cornes, d'un troisième ventricule dilaté, Sylvian élargie fissures, sillons focally dilatation et une augmentation des flux du signal dans le vide aqueduc. None of these signs have proved reliable as diagnostic markers – their presence merely supports the diagnosis. Aucun de ces signes se sont révélées fiables que marqueurs diagnostiques - leur présence sert seulement à financer le diagnostic. Vascular changes are frequent in the white matter. Modifications vasculaires sont fréquents dans la matière blanche. Other possible white matter changes are chronic ischemia, neuronal dysfunction, loss of white matter integrity and increased water content. D'autres changements sont blanche ischémie chronique, la dysfonction neuronale, perte d'intégrité de la matière blanche et l'augmentation de la teneur en eau. Some imaging studies claim to measure viability of neurons. Certaines études d'imagerie demande de mesurer la viabilité des neurones. There is evidence of a potentially reversible metabolic disturbance in NPH, affecting different regions such as frontal, parietal and temporal cortex, hippocampi, white matter, mesencephalon, the basal ganglia and thalamus. Il existe des preuves d'un trouble métabolique potentiellement réversibles en NPH, touchant les différentes régions telles que frontal, pariétal et temporal cortex, hippocampi, blanche, mésencéphale, les ganglions de la base et thalamus.

A major problem is the large diversity in NPH neuroimaging. Un problème majeur est la large diversité dans NPH neuroimaging. Study aims differ, patient groups are often small and the results often contradictory. Étude vise diffèrent, les groupes de patients sont souvent de petite taille et les résultats souvent contradictoires. A task force should be formed to identify the most important issues to solve and urge imaging centres to perform joint studies, thereby gathering large patient samples, using the same diagnostic criteria and evaluation methods. Un groupe de travail devrait être formé pour identifier les questions les plus importantes à résoudre et nous exhortons les centres d'imagerie pour effectuer des études conjointes, ce grand rassemblement des échantillons des patients, en utilisant les mêmes critères de diagnostic et les méthodes d'évaluation.

Neuroimaging of hydrocephalus: future directions . Neuroimaging d'hydrocéphalie: les orientations futures. Norman Relkin Norman Relkin

Neuroimaging plays an important role in the clinical management of hydrocephalus and will likely contribute even more in the future. Neuroimaging joue un rôle important dans la gestion clinique de l'hydrocéphalie et susceptibles de contribuer encore plus à l'avenir. Quantitative analysis can be used to extract more information from brain images than simple visual inspection allows. L'analyse quantitative peut être utilisé pour extraire plus d'informations que les images de cerveau simple inspection visuelle permet. Available techniques permit accurate measurements of brain and ventricular volumes from isotropically acquired magnetic resonance images (MRIs). Les techniques disponibles permettent des mesures précises du cerveau et des volumes ventriculaires de isotropique images acquises par résonance magnétique (IRM). Serial volumetric measurements may help differentiate ventricular enlargement in hydrocephalus from brain atrophy and more sensitively assess shunt response. Série de mesures volumétriques mai aider à différencier une hydrocéphalie ventriculaire dans l'élargissement de l'atrophie cérébrale et d'évaluer avec plus de tact shunt réponse.

There are many types of structural, functional and molecular images that can now be used to map the microscopic integrity, physiology and biochemistry of the brain in hydrocephalus. Il existe de nombreux types d'analyse structurelle, fonctionnelle et moléculaire des images qui peuvent désormais être utilisées pour cartographier la microscopiques d'intégrité, de la physiologie et la biochimie du cerveau dans l'hydrocéphalie. Diffusion tensor methods permit non-invasive examination of microscopic tissue properties such as diffusivity, anisotropy and tractography. Tenseur de diffusion des méthodes non-invasives permettent l'examen microscopique des tissus de propriétés telles que la diffusivité, et l'anisotropie tractography. Phase contrast techniques allow quantification of flow in the vascular and cerebrospinal fluid compartments. Le contraste de phase techniques permettent la quantification des flux dans le liquide céphalo-vasculaires et les compartiments. Functional and molecular imaging methods are also undergoing explosive development and may prove most useful in the differential diagnosis of conditions that mimic or co-exist with hydrocephalus. Fonctionnelle et l'imagerie moléculaire méthodes sont également en cours de développement et d'explosifs mai s'avérer des plus utiles dans le diagnostic différentiel des conditions qui imitent ou co-existent avec l'hydrocéphalie.

To translate these advances in neuroimaging into clinical practice, normative and disease databases must be created using standardized data acquisition and analysis methods that are optimized for hydrocephalus. Pour traduire ces avancées en neuro-imagerie en pratique clinique, les bases de données normatives et de la maladie doit être créé à l'aide d'acquisition de données normalisées et des méthodes d'analyse qui sont optimisées pour l'hydrocéphalie. This task could be expedited by the creation of an international hydrocephalus neuroimaging consortium that assists in multicenter studies and shares methodology as well as imaging data between sites. Cette tâche pourrait être accélérée par la création d'un consortium international hydrocephalus neuroimaging multicentrique qui aide à la méthodologie des études et des actions ainsi que les données d'imagerie entre les sites.

 

Aspects of CSF and blood flow dynamics and pathology in hydrocephalus Aspects de la CCA et de la dynamique des flux de sang et de la pathologie dans l'hydrocéphalie

Vascular components of CSF dynamics – an update . Vascular composantes de la dynamique CSF - une mise à jour. Zofia Czosnyka Zofia Czosnyka

Starting from mid 1980's, many brain imaging studies were focussed on altered cerebral blood flow and its distribution in patients suffering from normal pressure hydrocephalus (NPH). A partir de la mi-1980, de nombreuses études d'imagerie cérébrale ont mis l'accent sur modifié le débit sanguin cérébral et de sa distribution chez les patients souffrant d'hydrocéphalie à pression normale (HPN). In experimental studies we find evidence that both hypercapnia and hypotension affect resistance to CSF outflow (R out ), although not very strongly. Dans des études expérimentales, nous trouvons des preuves que les deux hypercapnie et de l'hypotension affecter la résistance à l'écoulement CSF (R out), mais pas très fortement. Hypercapnia increases R out and hypotension decreases R out . Hypercapnie augmente R et R à l'hypotension diminue. From clinical practice, we know that intracranial pressure (ICP) B waves which are helpful in the diagnosis of NPH, are probably caused by similar fluctuations in cerebral blood flow detectable by transcranial Doppler (TCD). De la pratique clinique, nous savons que la pression intracrânienne (PIC) B ondes qui sont utiles dans le diagnostic de la NPH, sont probablement causées par des fluctuations dans le débit sanguin cérébral détectable par Doppler transcrânien (TCD). Waves of the same frequency as ICP B waves can be also seen in cerebral blood oxygenation monitored with near infrared spectroscopy. Vagues de la même fréquence que le PIC-ondes B peut aussi être vu dans l'oxygénation du sang cérébral suivi de la spectroscopie proche infrarouge. Similarly, plateau waves of ICP, are provoked by intrinsic increase in cerebral blood volume, due to vasodilatation. De même, des vagues de plateau ICP, sont provoqués par intrinsèque augmentation du volume sanguin cérébral, en raison de la vasodilatation. In idiopathic intracranial hypertension there is a strong link between ICP and sagittal sinus pressure. Dans l'hypertension intracrânienne idiopathique existe un lien étroit entre le PIC et la pression des sinus sagittal. A rise in ICP provoked by lumbar infusion produces an equivalent rise in sagittal sinus pressure. Une hausse de la PIC-lombaire provoquées par infusion produit une augmentation équivalente à la pression des sinus sagittal. This is probably due to pressure on the dural sinuses by rising ICP and results in obstruction of venous blood outflow. Ceci est probablement dû à la pression sur les sinus dural par la hausse des résultats de l'ICP et l'obstruction du flux sanguin veineux. Pressure reactivity, calculated from variations between arterial pressure and ICP is correlated positively with R out . Pression réactivité, calculé à partir des écarts entre la pression artérielle et le PCI est corrélé positivement avec R out. Surprisingly, the character of this relationship reverses after shunting. Curieusement, la nature de cette relation après la manoeuvre inverse. There is enough evidence that testing CSF dynamics should be supplemented by testing the cerebrovascular reserve- using for example, non-invasive CO 2 reactivity or modern brain imaging techniques. Il ya suffisamment de preuves que les essais dynamiques CSF devrait être complétée par des essais de la réserve vasculaire cérébral utilisant, par exemple, non-invasive de CO 2 de réactivité ou de techniques modernes d'imagerie cérébrale. In NPH, CBF in white matter decreases as a function of distance from the surface of ventricles. En NPH, CBF dans la matière blanche diminue en fonction de la distance de la surface des ventricules. In normal volunteers the distribution of CBF is flat. Dans les conditions normales de bénévoles de la distribution de la FBC est plat. Autoregulation is less efficient closer to surface of ventricles than further away from ventricles. L'autorégulation est plus efficace plus proche de la surface des ventricules que plus loin de ventricules. If cerebrovascular defects are severe, no matter how disturbed the CSF circulation, the shunt is unlikely to help. Si des défauts sont cérébrovasculaires graves, quel que soit perturbé la circulation CSF, le shunt est peu probable pour les aider.

In conclusion, CSF dynamics and CBF regulation are strongly coupled. En conclusion, la dynamique et la CBF CSF règlement sont fortement couplés. The problem is that in pathophysiology of hydrocephalus we still do not know what is a chicken and what is an egg. Le problème est que dans la physiopathologie de l'hydrocéphalie, nous ne savons toujours pas ce qui est un poulet et de ce qui est un oeuf.

CSF dynamics in the macro and micro environment . CSF dans la dynamique macro-et micro-environnement. Martin Schuhmann Martin Schuhmann

The bulk flow concept of CSF dynamics has failed to explain other forms of hydrocephalus than that caused by obstruction of the intraventricular CSF pathways or the ventricular outflow. L'essentiel des flux concept dynamique de la peste porcine classique n'a pas réussi à expliquer d'autres formes d'hydrocéphalie que celui causé par l'obstruction des voies intraventriculaires CSF ou l'éjection du ventricule. The hydrodynamic hypothesis for hydrocephalus considers in addition to a pure bulk flow problem, the dynamic pulsatile nature of the CSF movement in concert with the venous and arterial pulsatility and the pulsatile movement of the brain itself. L'hypothèse de l'hydrocéphalie hydrodynamique estime en outre à un pur problème de flux de masse, la dynamique de la nature pulsatile CSF mouvement, de concert avec la pulsatility veineuse et artérielle et le pouls mouvement du cerveau lui-même. Furthermore, the CSF reabsorptive capacity is considered to be per se unlimited. En outre, le CSF reabsorptive capacité est considéré comme étant en soi illimitée. CSF reabsorption most likely occurs together with the hundred fold amounts of arterially filtered extracellular fluid, into the venous side of the capillary bed. CSF réabsorption plus probable se produit avec les montants de cent fois filtré liquide extracellulaire artérielle, veineuse dans le côté du lit capillaire. The hydrodynamic viewpoint can explain how, apart from the intraventricular interruption of the CSF bulk flow, an obstruction of the intraventricular and extraventricular CSF spaces changes local and global compliance and in consequence, pulsatility patterns, which leads to a hydrocephalic condition. Le point de vue hydrodynamique peut expliquer comment, à l'exception de l'interruption intraventriculaire de la CSF gros débit, une obstruction de l'intraventriculaires extraventricular CSF espaces et des changements locaux et mondiaux et, en conséquence, le respect, pulsatility modèles, ce qui conduit à un hydrocéphale condition. The experimental McAllister model of basal cistern obstruction supports this by creating severe hydrocephalus simply by changing the basal cistern properties. Le modèle expérimental McAllister citerne basale de l'obstruction par la création de supports de ce sévère hydrocéphalie simplement en changeant les propriétés de la citerne basale. In clinical practice therefore diagnostic methods like high resolution MRI for anatomical evaluation of the CSF spaces, multidirectional CSF flow studies for functional analysis, and computerised ICP analysis of pulsatility and compliance, need to be combined to develop an overall understanding of the underlying pathology in individual patients. Dans la pratique clinique par conséquent les méthodes de diagnostic comme la haute résolution pour l'IRM anatomique évaluation du CCA espaces multi-CSF circulation des études pour l'analyse fonctionnelle, analyse ICP et informatisé de pulsatility et de la conformité, doivent être combinées pour développer une compréhension globale de la pathologie sous-jacente dans les patients.

 

Assessment of CSF dynamics for diagnosing hydrocephalus Évaluation de la LCR pour le diagnostic de la dynamique d'hydrocéphalie

Anders Eklund and Nina Andersson Anders Eklund et Nina Andersson

Shunt insertion explicitly changes the CSF dynamics in patients with hydrocephalus, causing many to improve clinically. Shunt insertion explicitement les modifications du CCA dynamique chez les patients atteints d'hydrocéphalie, causant de nombreuses d'améliorer cliniquement. However, the relationship between a changed hydrodynamic state and improved clinical performance is not fully known. Cependant, la relation entre un changement de l'état hydrodynamique et l'amélioration de la performance clinique n'est pas entièrement connue. Therefore, further research in this area is an important challenge for the hydrocephalus research community. Par conséquent, davantage de recherche dans ce domaine est un défi important pour la communauté de recherche hydrocéphalie. This work involves development of better methods for assessment of CSF dynamic parameters as well as studies to test hypotheses on relationships between CSF dynamics and outcome after shunting. Ce travail implique le développement de meilleures méthodes d'évaluation des paramètres dynamiques du FSC ainsi que les études visant à vérifier des hypothèses sur les relations entre la dynamique et les résultats CSF après triage. The aims are for a better understanding of hydrocephalus pathophysiology and to find new predictive tests. Les objectifs sont de mieux comprendre la physiopathologie de l'hydrocéphalie et de trouver de nouveaux tests prédictifs.

The model of the CSF dynamic system includes a pressure-independent outflow resistance (R out ), pressure-dependent total craniospinal compliance and a constant CSF formation rate. Le modèle de la dynamique de la FCS comprend un système de pression-débit indépendant de résistance (R out), dépendant de la pression craniospinal le respect total et un taux de formation constant CSF. The pulsatile properties are further described by the relationship between cardiac-related arterial expansion together with venous, intracranial and spinal compensatory properties. Le pouls des propriétés sont décrits plus en détail par la relation entre cardiaques liées à l'expansion des artères avec veineuse intracrânienne et de la moelle épinière compensatoire propriétés.

The most basic CSF dynamic measurement is intracranial pressure (ICP). Le plus simple CSF mesure dynamique est la pression intracrânienne (PIC). From this record not only can the mean ICP be determined, but physiological variations such as B-waves, respiratory waves and ICP pulsations can also be analysed. De ce dossier, non seulement de la moyenne ICP peut être déterminée, mais des variations physiologiques, tels que B-ondes, les ondes et le PIC-respiratoire pulsations peuvent aussi être analysés. Recently, there has been a number of studies suggesting that a large cardiac pulsatility in the pressure recording is a good predictor for a positive outcome from shunting, and also that the pulse amplitude is reduced by shunting. Récemment, il ya eu un certain nombre d'études suggèrent que la grande cardiaque pulsatility enregistrement de la pression est un bon prédicteur d'un résultat positif de la manoeuvre, et que les impulsions d'amplitude est réduite de manœuvre. This indicates that hydrocephalus patients have a decreased compliance, possibly due to a slightly increased ICP. Cela indique que les patients ont une hydrocéphalie diminué respect, peut-être dû à une légère augmentation du PCI. After shunting, ICP is reduced giving a better compensatory ability. Après triage, ICP est réduite de donner une meilleure capacité de compensation. This also creates a link between the bulk flow theory and the pulsatility phenomenon. Cela crée également un lien entre la théorie et la majeure partie des flux pulsatility le phénomène. Cardiac-related CSF and blood flow measured with phase contrast MRI are another possibility for assessment of CSF dynamics. Cardiac-CSF et le sang liés débit mesuré à l'IRM à contraste de phase sont une autre possibilité pour l'évaluation dynamique de la PPC. Increased CSF pulsatility in the aqueduct is suggested as an indication for idiopathic normal pressure hydrocephalus (iNPH). Augmentation pulsatility CSF dans l'aqueduc est proposé comme une indication de l'hydrocéphalie à pression normale idiopathique (iNPH). Another iNPH-related assessment is a shorter arterial venous time delay between blood flow in carotid arteries and sagittal sinus, indicating decreased intracranial compliance. Un autre iNPH liées à l'évaluation est un court artérielle veineuse délai entre le débit sanguin dans les artères carotides et les sinus sagittal, ce qui indique la conformité a diminué intracrânienne.

A powerful method for estimating CSF dynamic parameters is obtained by mathematical expressions calculated from the model, together with active infusion of artificial CSF. Une puissante méthode pour estimer les paramètres dynamiques du FSC est obtenu par des expressions mathématiques calculée à partir du modèle, de même que des actifs de perfusion artificielle CSF. CSF infusion patterns can be bolus, constant flow or constant pressure. CSF infusion modèles peuvent être bolus, à débit constant ou à pression constante. One challenge with CSF dynamic measurements is that the infusion rates are small in comparison to the often large physiological variations. Un défi CSF dynamique mesures est que le taux de perfusion sont petites par rapport à l'souvent de grandes variations physiologiques. In some patients these variations can reduce the reliability of the determined R out considerably. Chez certains patients, ces variations peuvent réduire la fiabilité de la détermination de R considérablement. The precision of each individual R out measurement should thus be estimated using all three methods. La précision de chaque mesure de R doit donc être estimée en utilisant les trois méthodes. The infusion test for assessment of CSF dynamics is used clinically for diagnosing and predicting the response to shunting and for assessment of shunt functioning in-vivo . La perfusion d'essai pour l'évaluation dynamique de la PPC est utilisée en clinique pour le diagnostic et la prévision de la réponse à la manoeuvre et de l'évaluation de shunt fonctionnement in vivo.

 

Aspects of valve and shunt dynamics and pathology in hydrocephalus Aspects de la soupape de dérivation et de la dynamique et de la pathologie dans l'hydrocéphalie

Pathologic considerations in hydrocephalus . Pathologic considérations hydrocéphalie. Edward Stopa Edward STOPA

During early development, the primitive neural tube undergoes a complex sequence of differentiation into the numerous cell types found in the adult brain and spinal cord. Au début du développement, le primitif tube neural subit une série complexe de différenciation dans les nombreux types de cellules dans le cerveau et la moelle épinière. Once completed, the brain is designed to remain in a steady state throughout the human lifespan. Une fois achevé, le cerveau est conçu pour rester dans un état stable tout au long de la vie humaine. During the aging process, however, a number of well-recognized changes begin to occur in the brain. Pendant le processus de vieillissement, cependant, un certain nombre de changements bien reconnu commencer à se produire dans le cerveau. The cerebral ventricles increase in size due to a combination of brain atrophy and a degeneration of brain transport interfaces at the level of the blood-brain (BB) and blood-cerebrospinal fluid (B-CSF) barriers. Les ventricules cérébraux augmenter en taille en raison d'une combinaison d'atrophie cérébrale et une dégénérescence du cerveau transport interfaces au niveau de l'hémato-encéphalique (BB) et le sang-liquide céphalorachidien (B-CSF) les obstacles. These transport interfaces are essential for maintaining the steady state of the interstitial milieu provided by the extracellular fluid and CSF that is required for normal neuronal function. Ces interfaces de transport sont essentielles pour maintenir l'état d'équilibre du milieu interstitiel fournis par le CSF et le liquide extracellulaire qui est requis pour la fonction neuronale normale. Aging effects on the choroid plexus and arachnoid granulations lead to a reduction in CSF production and reabsorption, ultimately resulting in the accumulation of harmful proteins. Effets du vieillissement sur le plexus choroïde et granulations arachnoïdiennes conduire à une réduction de la production et la réabsorption du LCR, ce qui aboutirait finalement à l'accumulation de protéines nuisibles. CSF dynamics are very complex and poorly understood. CSF dynamique est très complexe et mal comprise. Recent evidence suggests that there is a communication between the subarachnoid space and the nasal lymphatics, and that this pathway may be important for normal CSF drainage. Des données récentes donnent à penser qu'il existe une communication entre l'espace sous-arachnoïdien lymphatiques et les voies nasales, et que cette voie de mai est important pour le drainage normal CSF. Another area that remains an enigma is syrinx formation and enlargement in the spinal cord. Un autre domaine qui reste une énigme est syrinx formation et de l'élargissement de la moelle épinière. All these aspects and the entire complexity of the CSF dynamics throughout life stages, have to be taken into consideration when trying to understand and evaluate valve and shunt dynamics and failure of shunt treatment in hydrocephalus. Tous ces aspects et toute la complexité de la LCR à travers les étapes de la vie dynamique, doivent être pris en considération lors de la tentative de comprendre et d'évaluer la valve shunt et dynamique et l'échec de shunt de traitement dans l'hydrocéphalie.

Hydrodynamic shunt dysfunction in NPH: known and unknown risks and how to avoid them . Hydrodynamic shunt dysfonctionnement NPH: des risques connus et inconnus et comment les éviter. Juan Sahuquillo Juan Sahuquillo

Lack of clinical collaboration makes it probable that randomized clinical trials are never conducted in the clinical treatment of normal pressure hydrocephalus (NPH). Le manque de collaboration clinique, il est probable que les essais cliniques randomisés ne sont jamais menées dans les cliniques de traitement de l'hydrocéphalie à pression normale (HPN). However, a clear trend towards better outcome has been shown in studies published in the last decade, due in part to the availability of more sophisticated shunt hardware. Cependant, une nette tendance vers une amélioration des résultats a été démontré dans des études publiées au cours de la dernière décennie, en partie en raison de la disponibilité de matériel plus sophistiqué shunt. Because there is no robust evidence proving that any valve is superior, neurosurgeons face important dilemmas in choosing the most adequate shunt. Comme il n'existe pas de preuves solides démontrant que toute la valve est supérieur, les neurochirurgiens important face à des dilemmes dans le choix le plus adéquat shunt. This step is essential for improving outcome and avoiding shunt-patient mismatch, a concept coined in cardiac surgery and easily extrapolated to hydrocephalus. Cette étape est essentielle pour améliorer les résultats et d'éviter shunt-décalage du patient, un concept inventé en chirurgie cardiaque et facilement extrapolables à l'hydrocéphalie. One known consequence of hydrodynamic mismatch is shunt over drainage. Une des conséquences connues de hydrodynamiques décalage est shunt sur le drainage. However, a lesser known consequence of poor hardware selection is occult shunt dysfunction that causes lack of improvement, or initial improvement and later deterioration. Toutefois, une conséquence moins connue de la mauvaise sélection du matériel est occulte shunt dysfonctionnement qui provoque l'absence d'amélioration, ou les initiales de l'amélioration et la détérioration ultérieure. Shunt selection must be based on the fact that both ICP and CSF dynamics are highly heterogeneous in NPH. Shunt de sélection doit être basée sur le fait que les CCA et le PIC-dynamique sont très hétérogènes en NPH. Patients may have active hydrocephalus (mean ICP above 12 mmHg), compensated hydrocephalus (mean ICP 5–12 mmHg) or even low-pressure hydrocephalus (< 5 mmHg). Les patients ont active mai hydrocéphalie (moyenne ICP-dessus de 12 mmHg), compensé hydrocéphalie (moyenne 5.12 mmHg ICP) ou même à basse pression d'hydrocéphalie (<5 mmHg). In patients with active or compensated hydrocephalus, we recommend using low or very-low pressure opening ball-in-cone valves together with gravitational devices (GD). Chez les patients atteints d'hydrocéphalie ou d'indemnisation active, nous vous recommandons d'utiliser à faible ou très faible pression d'ouverture de balle dans le cône de valves avec la gravité des dispositifs (GD). G-valves alone or adjustable valves plus GD are alternative options. G-vannes ou soupapes à réglage seul plus GD sont d'autres options. However, neurosurgeons must be aware that independent studies show a wide variability in the opening pressure between manufacturers, and even between valves of the same manufacturer. Toutefois, les neurochirurgiens doivent être conscients du fait que des études indépendantes montrent une grande variabilité de la pression d'ouverture entre les constructeurs, et même entre les soupapes d'un même fabricant. In addition, shunt resistance varies greatly, with some valves not suitable for NPH patients. En outre, la résistance shunt est très variable, avec quelques vannes NPH ne convient pas aux patients. Neurosurgeons should base their choice on information from both independent studies and from that provided by manufacturers. Neurochirurgiens devraient baser leur choix sur des informations provenant de deux études indépendantes et de celui prévu par les fabricants.

 

Brain biomarkers and brain metabolism in hydrocephalus Brain biomarqueurs dans le métabolisme cérébral et d'hydrocéphalie

Biomarkers for (differential) dementia diagnosis . Biomarkers for (différentiel) de diagnostic de démence. Peter Paul De Deyn and Sebastian Engelborghs Peter Paul De Deyn et Sebastian Engelborghs

As CSF reflects brain metabolism, CSF biomarkers can be used for unraveling pathophysiological mechanisms and for diagnostic purposes. Comme CSF reflète le métabolisme cérébral, LCR biomarqueurs peuvent être utilisés pour démêler les mécanismes physiopathologiques et à des fins de diagnostic. To identify neurochemical correlates of neuropsychiatric symptoms, we determined biogenic amines and metabolites in CSF by means of HPLC. Pour identifier les corrélats neurochimiques de symptômes neuropsychiatriques, nous avons déterminé les amines biogènes et de ses métabolites dans le LCR au moyen de HPLC. In frontotemporal dementia, increased dopaminergic activity and altered serotonergic modulation of dopaminergic neurotransmission were associated with agitated and aggressive behavior. Dans la démence frontotemporale, l'augmentation de l'activité dopaminergique et l'altération de la modulation sérotoninergique neurotransmission dopaminergique ont été associées à une agitation et un comportement agressif.

A promising approach to increase diagnostic accuracy is the use of the CSF biomarkers β -amyloid peptide (A β 1–42 ), tau-protein (tau) and phosphorylated tau (P-tau 181P ). Une approche prometteuse pour augmenter la précision diagnostique est l'utilisation de la CSF biomarkers peptide β-amyloïde (A β 1-42), la protéine tau (tau) et tau phosphorylée (P-tau 181P). Assessing A β 1–42 , T-tau, and P-tau 181P in CSF from 200 autopsy-confirmed dementia and control subjects, new models have been developed, enabling the use of the different biomarkers in optimal algorithms defined by the clinical need. Une évaluation de β 1-42, T-tau, et P-181P tau dans le LCR de 200-autopsie a confirmé la démence et de sujets contrôles, de nouveaux modèles ont été développés, permettant l'utilisation de biomarqueurs dans les différents algorithmes optimal défini par le besoin clinique. The models showed promising sensitivity, specificity and diagnostic accuracy levels systematically exceeding 80%. Les modèles montrent prometteurs de sensibilité, de spécificité et de précision du diagnostic systématique des niveaux dépassant 80%. Biomarker-based diagnostic models can as well be applied in diagnostically doubtful cases. Biomarqueurs de diagnostic basée sur les modèles peuvent aussi bien être appliqué en cas de doute diagnostique. Moreover, these biomarkers have a predictive value for conversion to dementia in mild cognitive impairment. En outre, ces marqueurs biologiques ont une valeur prédictive pour la conversion à la démence dans mild cognitive impairment. In the light of future biomarker applications such as monitoring of disease progression, the concept of in vivo surrogate biomarkers should be further explored in order to understand the relationship between circulating biomarkers and pathological mechanisms in the brain. À la lumière de l'avenir des biomarqueurs des applications telles que le suivi de la progression de la maladie, le concept de biomarqueurs in vivo de substitution devraient être étudiées plus avant pour comprendre la relation entre la circulation des marqueurs biologiques et les mécanismes pathologiques dans le cerveau.

CSF biomarkers for chronic adult hydrocephalus: advances and challenges . CSF biomarqueurs pour hydrocéphalie chronique des adultes: les progrès et les défis. Conrad E. Johanson Conrad E. Johanson

CSF signal analysis holds considerable promise for more precise diagnosis and management of neurodegeneration. PPC analyse des signaux est très prometteuse pour le diagnostic plus précis et de la gestion de la neurodégénérescence. Source, sensitivity and staging are key factors in clinically advancing CSF biomarker utility. Source, la sensibilité et la mise en scène sont des facteurs clés dans l'avancement clinique des biomarqueurs d'utilité CSF. Brain, choroid plexus and plasma need to be distinguished as potential sources of CSF proteins and peptides, including amyloid-beta fragments. Brain, le plexus choroïde et de plasma doivent être distingués en tant que sources potentielles de protéines et de peptides CSF, y compris les fragments de bêta-amyloïde. Augmented permeability (in advanced degeneration) of both the blood-CSF and blood-brain barriers affect marker concentration in CSF. Augmented perméabilité (en dégénérescence avancée) à la fois le sang-CSF et le sang-cerveau obstacles affectent marqueur concentration dans le LCR. The use of 2D chromatography corrects for the 'swamping' effect of plasma proteins in CSF samples, thereby improving chances of detecting low (but potentially significant) levels of novel biomarkers secreted by choroid plexus and glia (homeostatic response involving immune and stabilizing factors) or catabolites released by disintegrating neurons in disease-affected regions. L'utilisation de la chromatographie 2D corrige les "envahissement" de l'effet de protéines plasmatiques dans le liquide céphalorachidien des échantillons, ce qui améliore les chances de détecter les faibles (mais potentiellement significatives) les niveaux de nouveaux biomarqueurs sécrétée par le plexus choroïde et la glie (homéostatique réponse immunitaire et des facteurs de stabilisation), ou catabolites libérées par les neurones dans la maladie de désagrégation des régions touchées. Combination or ratio analyses of amyloid/tau derivatives in CSF have become increasingly useful as specific indicators of neurodegenerative stage. Combinaison d'analyses ou d'un rapport de l'amyloïde / dérivés tau dans le LCR sont de plus en plus utiles comme des indicateurs spécifiques de l'étape neurodégénératives. Longitudinal studies of the CSF composition during progressive aging will promote better interpretation of NPH stages and improve differential diagnosis with CSF biochemistry in Alzheimer's (AD) versus other types of dementia. Des études longitudinales de la composition de la CCA au cours de vieillissement progressif de promouvoir une meilleure interprétation de NPH stades et d'améliorer le diagnostic différentiel avec la biochimie CSF dans la maladie d'Alzheimer (MA) par rapport à d'autres types de démence. Comprehensive banking of simultaneously procured CSF and plasma samples for aging/NPH/AD, in conjunction with refinements for brain/CSF image biomarking, should provide the requisite information for delineating neurodegeneration and enhancing the CNS response to various therapeutic modalities. Complète de la banque en même temps procuré CCA et échantillons de plasma pour le vieillissement / NPH / AD, en liaison avec des améliorations pour le cerveau / FSC image biomarking, devrait fournir les informations nécessaires pour la délimitation et le renforcement de la neurodégénérescence CNS réponse à diverses modalités thérapeutiques.

 

Classification, etiology and co-morbidity of hydrocephalus Classification, l'étiologie et la co-morbidité de l'hydrocéphalie

Toward a definition and classification of hydrocephalus: Why it is important . Vers une définition et une classification de l'hydrocéphalie: Pourquoi elle est importante. Harold L. Rekate Harold L. Rekate

There is no agreement as to the definition of hydrocephalus, the subject of this entire conference. Il n'ya pas d'accord quant à la définition de l'hydrocéphalie, l'objet de la présente conférence. The currently accepted classification of hydrocephalus was proposed in 1919. La classification actuellement acceptée de l'hydrocéphalie a été proposé en 1919. Understanding of the condition and development of tools to study the problem have exploded, especially since the development of contemporary neuroimaging. Compréhension de la condition et le développement d'outils pour étudier le problème ont explosé, en particulier depuis le développement de la neuro-imagerie. It is essential to develop a consensus on these issues in light of these new discoveries, in order that researchers in diverse fields may develop understanding of the implications and importance of the research efforts of others. Il est essentiel de développer un consensus sur ces questions à la lumière de ces nouvelles découvertes, afin que les chercheurs dans divers domaines mai développer la compréhension de l'incidence et l'importance des efforts de recherche des autres. A new classification would provide structure to plan and assess ongoing and planned research. Une nouvelle structure de classification permettrait de planifier et d'évaluer les recherches en cours et prévues.

Proposed definition: Hydrocephalus is an active distension of the ventricular system of the brain from the point of CSF production within those ventricles to the point of absorption into the systemic circulation. Proposition de définition: l'hydrocéphalie est une distension du système ventriculaire du cerveau, du point de production au sein de ces CSF ventricules au point d'absorption dans la circulation systémique. Proposed classification as modified by the discussion: Proposition de classification tel que modifié par la discussion:

A. Hydrocephalus secondary to points of obstruction A. hydrocéphalie secondaire à une obstruction des points

1. 1. Foramen of Monro Foramen de Monro

2. 2. Aqueduct of Sylvius Aqueduc de Sylvius

3. 3. Outlet foramina of the fourth ventricle Outlet foramen du quatrième ventricule

4. 4. Obstruction of the basal cisterns Obstruction de la base de citernes

5. 5. Obstruction of distal CSF absorption L'obstruction distale du CSF absorption

6. 6. Intracranial venous hypertension Intracranial venous hypertension

B. Hydrocephalus without obstruction B. Hydrocephalus sans obstruction

1. 1. Choroid Plexus Papilloma Papillome des plexus choroïdes

2. 2. Are there any other examples? Y at-il d'autres exemples?

The new International Society for Hydrocephalus and CSF Disorders launched at Hydrocephalus 2008 should commit itself to the development of a consensus on these issues. La nouvelle Société internationale pour l'hydrocéphalie et du CCA Disorders lancé à Hydrocephalus 2008 devrait s'engager à l'élaboration d'un consensus sur ces questions.

 

Experimental hydrocephalus Experimental hydrocephalus

Experimental hydrocephalus: animal models past and present . Experimental hydrocephalus: modèles animaux du passé et du présent. Hazel C. Jones Hazel Jones C.

Treatment for hydrocephalus is usually based on some type of surgical intervention. Le traitement de l'hydrocéphalie est habituellement basé sur un certain type d'intervention chirurgicale. Advances in shunt technology, in imaging and in monitoring techniques, have brought improvements in patient management. Les progrès de la technologie de shunt, de l'imagerie et des techniques de surveillance, ont apporté des améliorations dans la gestion des patients. Animal models for hydrocephalus have and will continue to have a role in this progress. Les modèles animaux ont de l'hydrocéphalie et continuera de jouer un rôle dans cette évolution. Specifically, the experimental conditions can be varied to suit the objectives and can be used to test hypotheses. Plus précisément, les conditions expérimentales peuvent être variés en fonction des objectifs et peut être utilisé pour tester des hypothèses. Brain and CSF pathology can be studied before and after shunt treatment. CSF et de la pathologie du cerveau peut être étudié avant et après traitement shunt.

Four categories of animal model are: CSF obstruction (any age), induction with teratogens (fetal or neonatal), viral infections (neonatal), and genetic (any age, usually fetal or neonatal). Quatre catégories de modèle animal sont: obstruction CSF (de tout âge), l'induction avec tératogènes (fœtale ou néonatale), les infections virales (néonatale), et génétique (de tout âge, généralement fœtale ou néonatale). Ventricular dilatation is variable depending on method but is generally more severe in young animals. Dilatation ventriculaire est variable en fonction de la méthode, mais est généralement plus grave chez les jeunes animaux. Most models with shunt treatment show partial recovery but some changes are irreversible, particularly in the periventricular white matter. La plupart des modèles avec shunt de traitement montrent une récupération partielle, mais certains changements sont irréversibles, en particulier dans la substance blanche périventriculaire.

The numerous teratogenic chemicals that disrupt brain formation, demonstrate that the developing brain is highly sensitive to adverse influences. L'effet tératogène de nombreux produits chimiques qui perturbent la formation du cerveau, démontrer que le cerveau en développement est très sensible aux influences néfastes. In these circumstances dilated ventricles can occur without CSF obstruction. Dans ces circonstances, la dilatation des ventricules CCA peut se faire sans entrave. Genetic hydrocephalus can arise naturally or be caused by genetic manipulation. Hydrocephalus génétiques peuvent survenir naturellement ou être causé par la manipulation génétique. Improved knowledge of the genes involved in hydrocephalus is providing information that can be used to investigate unexplained fetal hydrocephalus in humans. Amélioration de la connaissance des gènes impliqués dans l'hydrocéphalie est de fournir des informations qui peuvent être utilisées pour étudier l'hydrocéphalie fœtale inexpliquée chez l'homme. In summary, animal models are essential to improve understanding of human hydrocephalus. En résumé, les modèles animaux sont essentiels pour améliorer la compréhension de l'hydrocéphalie.

Correspondence between animal models and pathology in human hydrocephalus Marc Del Bigio. Correspondance entre les modèles animaux et de la pathologie chez l'homme hydrocephalus Marc Del Bigio.

Correlations between human disease states and experimental animal models are possible. Les corrélations entre les maladies humaines et les États des modèles animaux expérimentaux sont possibles. However, one must always remember the caveats. Toutefois, il faut toujours se rappeler les mises en garde. The basic properties of individual brain cells and their components are similar across mammalian species, but subtle differences exist with respect to molecular and genetic composition. Les propriétés de base des cellules du cerveau et de leurs composants sont similaires dans des espèces de mammifères, mais de subtiles différences existent en ce qui concerne la composition moléculaire et génétique. At the organ level, the major components and connections are similar but the ratios differ; non-gyrencephalic animals have less frontal lobe volume and far less white matter. Au niveau de l'organe, les principaux composants et les connexions sont similaires, mais les ratios diffèrent non gyrencephalic les animaux ont moins de volume du lobe frontal et moins blanche. The degree of brain maturity at birth differs widely across mammalian species, and smaller animals mature faster. Le degré de maturité du cerveau à la naissance de grandes variations selon les espèces de mammifères, petits animaux et de la maturité plus rapidement. For hydrocephalus and other neurological disorders one can and should compare behaviour (motor and cognitive), imaging, CSF composition, tissue (histology and biochemistry), and response to drug therapy. Pour l'hydrocéphalie et d'autres troubles neurologiques et l'on peut comparer le comportement (moteur et cognitif), l'imagerie, la composition CSF, de tissus (histologie et la biochimie), et la réponse aux médicaments. Many models of hydrocephalus are available. Plusieurs modèles sont disponibles de l'hydrocéphalie. The initiating factors reflect on human states with varying degrees of fidelity. L'ouverture d'une réflexion sur les facteurs humains à des degrés divers Etats de la fidélité. For example, the blood injection model has strong similarity to post hemorrhagic hydrocephalus. Par exemple, l'injection de sang modèle a une forte ressemblance avec hydrocéphalie post hémorragique. The kaolin, fibroblast growth factor, and transforming growth factor models mimic to some extent the meningeal inflammation and/or fibrosis that occurs after meningitis or hemorrhage (including trauma). Le kaolin, fibroblast growth factor, facteur de croissance et de transformation de modèles dans une certaine mesure imiter le inflammation méningée et / ou une fibrose qui se produit après la méningite ou une hémorragie (y compris le traumatisme). Silicone oil, cyanoacrylate glues, and other synthetic polymers effectively obstruct CSF flow in a totally artificial manner. De l'huile de silicone, colle cyanoacrylate, et d'autres polymères synthétiques efficacement obstacle CSF circulation dans un tout de manière artificielle. The genetic models (H-Tx rat, L1CAM mouse, ciliary dyskinesia, and others) are useful for various aspects of hereditary and fetal onset hydrocephalus. Les modèles génétiques (H-Tx rat, la souris L1CAM, dyskinésie ciliaire, et autres) sont utiles pour les divers aspects de l'hérédité et de l'apparition d'hydrocéphalie du foetus. As in humans, the animal models of hydrocephalus develop head enlargement, motor and cognitive changes, periventricular white matter damage, and they respond to shunting. Comme chez les humains, les animaux modèles de la tête de l'élargissement hydrocephalus développer, le moteur et les changements cognitifs, la matière blanche périventriculaire dommages, et ils répondent à des manœuvres. One can therefore conclude that the animal models of hydrocephalus mimic human pathology to a high degree. On peut donc en conclure que les modèles animaux de pathologies humaines hydrocephalus imiter à un haut niveau. However, the experimenter must know the limitations of the model as well as details of the comparative development and neurobiology. Toutefois, l'expérimentateur doit connaître les limites du modèle ainsi que les détails de l'évolution comparée et de la neurobiologie.

 

Treatment of hydrocephalus and management of complications Le traitement de l'hydrocéphalie et de la gestion des complications

Important aspects of complications in shunt surgery . Des aspects importants de complications de la chirurgie de dérivation. Bertil Romner Bertil Romner

Shunt surgery, is the most common treatment for both paediatric and adult normal pressure hydrocephalus (NPH). Shunt de chirurgie, est la plus commune de traitement pour les enfants et les adultes hydrocéphalie à pression normale (HPN). The most frequent complications of shunt surgery are: over- and under drainage and infections. Les complications les plus fréquentes de la chirurgie sont shunt: sur et sous le drainage et les infections. Over drainage presents as symptomatic subdural hygromas, haematomas and slit ventricles. Plus de drainage présente comme symptomatique sous-hygromas, hématomes et slit ventricules. Under drainage is either related to obstruction, disconnection, malpositioning, or migration of the shunt system or to a valve with, or set at, excessively high opening pressure, leading to functional under drainage. Dans le cadre de drainage est soit liée à l'obstruction, la déconnexion, malpositioning, ou de migration de système ou de la dérivation d'une valve, ou fixé à, l'ouverture de pression trop élevée, ce qui conduit à sous fonctionnelle drainage. Less frequent complications related to the surgical procedure are intracranial bleeding or pneumatocephalus, and in the case of adjustable valves, the likelihood for accidental readjustment. Moins fréquentes complications liées à l'intervention chirurgicale sont une hémorragie intracrânienne ou pneumatocephalus, et dans le cas de soupapes de réglage, la probabilité d'accident de réajustement. The type and rates of complications differ for paediatric and adult hydrocephalus. Le type et le taux de complications diffèrent pour enfants et les adultes l'hydrocéphalie. During the first year after shunt surgery in paediatric hydrocephalus, 10–20% have a shunt infection and about 17% have shunt malfunction. Au cours de la première année après la chirurgie pédiatrique en shunt hydrocéphalie, 10-20% ont un shunt infection et environ 17% ont shunt dysfonctionnement. In adult hydrocephalus, the complication rates for surgery are: infection 5–10%, mechanical malfunction 10–30%, and subdural haematoma, 10–15%. Chez l'adulte hydrocéphalie, le taux de complications pour la chirurgie sont les suivantes: infection de 5-10%, 10-30% défaillance mécanique, et sous-hématome, de 10-15%. In NPH, these complications are rated severe in 20% of patients. En NPH, ces complications graves sont notées dans 20% des patients. Less frequent, but important complications are epilepsy 1–7%, and hearing or visual failure each 2%. Moins fréquentes, mais les complications sont importantes épilepsie 1-7%, et de l'audition ou visuels chaque échec de 2%.

Shunts with adjustable valves enable the functioning pressure to be modified in situ and allow non-invasive management of complications such as over drainage and slit ventricles, and under drainage. Shunts avec réglage de soupapes de permettre le fonctionnement de pression d'être modifiés en place et de permettre aux non-invasive de la gestion des complications telles que la fente sur le drainage et les ventricules, et en vertu de drainage. Adjustments are not always associated with improvement and the management of non-responders needs to be handled more rigorously: patients without clinical improvement in the presence of unchanged ventricular width in spite of several valve adjustments, need a shunt function test followed by a shunt revision if the result is equivocal or positive. Les ajustements ne sont pas toujours associés à l'amélioration et la gestion des non-répondants doit être traité avec plus de rigueur: les patients sans amélioration clinique, en présence de largeur ventriculaire inchangé en dépit de plusieurs soupapes ajustements, ont besoin d'un shunt test de la fonction suivi d'une révision si shunt le résultat est positif ou équivoque. To date, these are either radio- nuclide studies or lumbar infusion tests. À ce jour, ce sont soit des études de radio-nucléides ou lombaire perfusion tests. The lumbar constant rate infusion test allows assessment of the actual valve opening pressure and comparison with preoperative measures: a decrease in resistance to outflow indicates improved dynamic status and a working shunt. Le taux de perfusion constante lombaire test permet d'évaluer la réelle ouverture de la valve de pression et la comparaison avec des mesures pré-opératoire: une diminution de la résistance à l'écoulement indique dynamique amélioré et d'un shunt de travail.

One problem with adjustable valves is that they can become re-set accidentally with magnetic fields, as in MRI, cell phones, headphones and home magnets. Un problème avec les soupapes à réglage est qu'ils peuvent être re-mis par mégarde avec des champs magnétiques, comme les IRM, les téléphones cellulaires, casques d'écoute et d'aimants. For the Hakim-Medos valve, 140 patients undergoing MRI resulted in a valve setting change in 35 (25%). Pour la valve Medos-Hakim, 140 patients subissant une IRM a abouti à la création d'une valve dans 35 (25%). Questions still to be resolved are whether the following situations affect revision rate in individual patients: using a uni-shunt (to avoid disconnections), endoscopic or navigated placement of ventricular catheters, peritoneal versus atrial placement of the distal catheter, the site of the ventricular catheter (occipital versus frontal) and the use of adjustable valves. Des questions restent à résoudre sont de savoir si les situations suivantes affectent le taux de révision des patients: l'utilisation d'un uni-shunt (pour éviter les déconnexions), l'endoscopie ou la navigation de placement ventriculaire cathéters, péritonéale contre auriculaire placement de la partie distale du cathéter, le site de l'ventriculaire cathéter (par opposition frontale occipital) et l'utilisation de soupapes à réglage.

Infection as a major complication in shunting and external drainage: Roger Bayston Infection comme une complication majeure et dans des manœuvres de drainage externe: Roger Bayston

Among the complications of cerebrospinal fluid shunting and intracranial pressure management by external ventricular drainage (EVD), infection is one of the most serious. Parmi les complications de la dérivation du liquide céphalo-rachidien et la gestion de la pression intracrânienne par drainage ventriculaire externe (EVD), l'infection est l'une des plus graves. The incidence varies, both in the literature and in clinical experience. L'incidence varie, à la fois dans la littérature et dans l'expérience clinique. Figures cited for shunting are around 5% for adults but three to four times higher in infants less than six months old. Les chiffres cités sont pour les manœuvres autour de 5% pour les adultes, mais les trois à quatre fois plus élevé chez les nourrissons de moins de six mois. The infection rate for EVD is more difficult to determine because of the different case definitions for diagnosis. Le taux d'infection pour l'EVD est plus difficile à déterminer en raison des différentes définitions de cas pour le diagnostic. However, in most centres it is at least 10% when the diagnosis includes ventriculitis. Toutefois, dans la plupart des centres, il est au moins 10% lorsque le diagnostic comprend ventriculites. The clinical consequences of ventriculitis include deterioration in cognition, which can result in decline in quality of life so that the patient becomes ineducable, unemployable and profoundly dependent. Les conséquences cliniques de ventriculites compte de la détérioration de la cognition, ce qui peut entraîner le déclin de la qualité de vie, afin que le patient devient inéducable, inemployable et profondément dépendantes. In ventriculoperitoneal shunts, infection often causes obstruction of the distal catheter and in some cases loss of absorptive capacity in the peritoneal cavity, requiring alternative routing of the shunt. En ventriculoperitoneal shunts, l'infection est souvent à l'origine de l'obstruction distale du cathéter et, dans certains cas, la perte de la capacité d'absorption dans la cavité péritonéale, ce qui nécessite l'acheminement de l'alternative shunt. In both shunting and EVD most infections are caused by staphylococci, but gram negative bacteria are also important, especially in EVD, and for the patient on the intensive care unit multi – resistant Acinetobacter baumanni is a problem. Propionibacterium acnes is an under-detected cause of shunt infection. Dans les deux manœuvres EVD et la plupart des infections sont causées par des staphylocoques, des bactéries gram négatives, mais sont également importantes, en particulier dans EVD, pour le patient et sur l'unité de soins intensifs multi - résistante baumanni Acinetobacter est un problème. Propionibacterium acnes est une cause sous-détectée de shunt infection. Despite many studies of varying scientific validity, there is still no clear evidence that perioperative prophylactic antibiotics reduce the infection rate, and in EVD they have been found to increase the proportion of resistant gram negative infections. Malgré de nombreuses études de différentes validité scientifique, il n'existe toujours pas de preuve évidente que les antibiotiques prophylactiques périopératoires de réduire le taux d'infection, et EVD ils ont été trouvés à augmenter la proportion des infections à Gram négatif résistant. Antimicrobial catheters have shown benefit in both shunting and EVD, though the role of silver-processed catheters remains undetermined. Antimicrobial cathéters ont montré des avantages à la fois dans les manœuvres et EVD, si le rôle de l'argent des cathéters transformés reste indéterminé. Treatment of infection should include catheter removal, preferably with intraventricular antibiotics, although linezolid has been found to give high CSF levels after oral administration, and promises to be useful for staphylococcal infection. Traitement de l'infection par le retrait du cathéter doit inclure, de préférence avec des antibiotiques intraventriculaire, mais linézolide a été constaté à accorder une haute CSF après administration par voie orale, et promet d'être utile pour staphylococcal infection. For Acinetobacter EVD infections, intraventricular colistin is safer then intravenous. Pour les infections à Acinetobacter EVD, intraventriculaires colistine est sûr puis par voie intraveineuse. Risk of infection can be reduced by shorter pre-operative hospital stay, less use of antibiotics with, where possible, shorter courses, locally targeted antibiotics (intraventricular route, antimicrobial catheters), and enhanced state spending on health care. Risque d'infection peut être réduit en pré-opératoire plus court séjour à l'hôpital, moins d'utilisation des antibiotiques avec, si possible, de courte durée, ciblée localement antibiotiques (intraventriculaires route, cathéters antimicrobiens), et le renforcement de l'état des dépenses en soins de santé.

 

Endoscopic third ventriculostomy and management of hydrocephalus Endoscopic ventriculostomy troisième et à la gestion de l'hydrocéphalie

Endoscopic third ventriculostomy: evolution of indications and technique Michelangelo Gangemi. Endoscopic troisième ventriculostomy: évolution des indications et technique Michelangelo Gangemi.

Endoscopic third ventriculostomy (ETV) is a surgical procedure that allows the CSF to flow directly from the third ventricle to the basal cisterns and subarachnoid spaces, thus by-passing the aqueduct and the CSF pathways of the posterior fossa; its indications and the interpretation of its significance in different forms of hydrocephalus have changed since the introduction of this technique into neurosurgical practice over the last twenty years. Endoscopic troisième ventriculostomy (ETV) est une procédure chirurgicale qui permet à la CCA à l'écoulement directement à partir de la troisième ventricule à la base des citernes et des espaces sous-arachnoïdien, ce qui passe par l'aqueduc et de la CSF parcours de la fosse postérieure, ses indications et l'interprétation de son importance dans les différentes formes d'hydrocéphalie ont changé depuis l'introduction de cette technique dans la pratique neurochirurgicale au cours des vingt dernières années.

While earlier understanding considered ETV as a simple internal shunt which created a CSF diversion requiring patent subarachnoid spaces and adequate resorption to ensure benefit to the patient, recent successful applications in forms of so-called non-obstructive hydrocephalus (ie post- infection and hemorrhage), demand new interpretations for the mechanisms by which this procedure works. Alors que plus tôt la compréhension ETV considéré comme un simple shunt interne qui a créé une diversion CSF exigeant brevet espaces sous-arachnoïdien et adéquate pour assurer la résorption des avantages pour le patient, les récents succès des applications dans des formes de soi-disant non-hydrocéphalie obstructive (c'est-à-dire post-infection et les hémorragies) , la demande de nouvelles interprétations concernant les mécanismes par lesquels cette procédure fonctionne. Restoration of brain pulsatility and physiological CSF dynamics may play an important role in the positive effects of ETV, other than just CSF diversion. Restauration du cerveau pulsatility dynamique et physiologiques CSF mai jouer un rôle important dans les effets positifs de l'ETV, autres que le simple détournement CSF. Nowadays, despite great technological improvements in the construction of endoscopic devices and a well-established surgical technique, many points still remain controversial and debated, like the usefulness of ETV in other pathological entities such as 'normal pressure' hydrocephalus in old age and hydrocephalus of newborns. Aujourd'hui, malgré les améliorations technologiques dans la construction des dispositifs d'endoscopie et d'un bien établie technique chirurgicale, de nombreux points restent encore à controverse et de débats, comme l'utilité de ETV dans d'autres entités pathologiques tels que "la pression normale 'hydrocéphalie dans la vieillesse et de l'hydrocéphalie nouveau-nés.

Endoscopic third ventriculostomy: outcome, controversies and future perspectives . Endoscopic troisième ventriculostomy: résultat, les controverses et les perspectives d'avenir. Joachim K. Krauss Joachim K. Krauss

Endoscopic third ventriculostomy (ETV) has been established as a safe treatment for obstructive hydrocephalus in selected patients, with fewer overall complications than shunt insertion. Endoscopic troisième ventriculostomy (ETV) a été créée en tant que traitement sûr pour l'hydrocéphalie obstructive chez certains patients, avec moins de complications que l'ensemble shunt insertion. The most common problems for ETV are poor intraoperative vision because of technique (blood leaks), CSF leaks, subdural fluid collection, ventriculitis or meningitis. Les problèmes les plus courants pour ETV sont pauvres parce que intraopératoire vision de la technique (fuites de sang), fuites de LCR, de liquide sous-collection, ventriculites ou la méningite. Some patients fail to improve and a range of studies has demonstrated variable success rates of 50–90%. Certains patients ne parviennent pas à améliorer et à une série d'études a démontré des taux de réussite variable de 50-90%. In addition, there are many serious, but less common complications such as herniation, arrhythmia, injury to brain structures especially important structures in the third ventricle, haemorrhage, ischaemic stroke, and infections. En outre, il existe de nombreux et graves, mais moins fréquente des complications telles que la hernie, l'arythmie, une blessure au cerveau structures structures particulièrement important dans le troisième ventricule, l'hémorragie, accident vasculaire cérébral, et d'infections. Of upmost concern is sudden death, which may occur in acute as well as in the later follow-up stages, eg late death after sudden closure of stoma after successful procedure. De la plus grande préoccupation est la mort subite, qui se produisent en mai aiguë, ainsi que dans les dernières étapes de suivi, par exemple, la fin de la mort subite après la fermeture de stomie après avoir réussi la procédure.

Repeated ETV procedures have higher complication rates than the first intervention (55.5% versus 10%). Repeated ETV procédures sont plus élevés que les taux de complication de la première intervention (55,5% versus 10%). Unresolved controversies are the use of ETV in infants <2 years old, in NPH patients, and in previously shunted patients with obstructive hydrocephalus. Unresolved controverses sont l'utilisation des ETV chez les nourrissons de <2 ans, dans NPH patients, et précédemment avec les patients aiguillés obstructive hydrocephalus. In infants less than 2 years, the success rate has been low, although recently a small study reported 57% success. Chez les nourrissons de moins de 2 ans, le taux de réussite a été faible, même si récemment, une petite étude, 57% de réussite. In NPH a 69% improvement rate has been reported. Dans 69% NPH un taux d'amélioration a été signalée. Clearly success is dependent on the presence of a patent subarachnoid space. Clairement le succès est tributaire de la présence d'un espace sous-arachnoïdien de brevet. Previously shunted patients have been treated with ETV after shunt malfunction, and a proportion (38–84%) become shunt free as a result, with variable complication rates. Auparavant ballottés patients ont été traités avec ETV après shunt dysfonctionnement, et une proportion (38-84%) deviennent shunt libre à la suite, avec la variable taux de complications. Complications are more frequent than in patients with newly diagnosed hydrocephalus, according to a retrospective review of 131 shunted and un-shunted patients from various age groups and with various etiologies treated with ETV. Les complications sont plus fréquentes que chez les patients nouvellement diagnostiqués avec une hydrocéphalie, d'après une revue rétrospective de 131 ballottés et-un patients aiguillés de divers groupes d'âge et de diverses étiologies traités avec ETV. Shunt-related over drainage can be successfully treated with ETV followed by removal of the shunt. Shunt liés sur le drainage peuvent être traitées avec succès avec ETV suivie par la suppression de la dérivation. Nowadays, the long-held dogma 'once a shunt – always a shunt' is definitely no longer valid. Aujourd'hui, la longue tenue dogme "une fois par shunt - toujours un shunt" est certainement, ne sont plus valables.

 

Outcome in hydrocephalus and CSF Disorders Résultat de l'hydrocéphalie et du CCA Disorders

Outcome in hydrocephalus and CSF disorders . Résultat de l'hydrocéphalie et du CCA de troubles. Mark Luciano Mark Luciano

The chairs' lectures introduced the problems of outcome analysis in hydrocephalus. Les présidents des conférences a présenté le résultat de l'analyse des problèmes dans l'hydrocéphalie. Domenico D'Avello from Padova discussed data collection stressing the importance of multi- institutional collaborative registries, such as developed in Italy, to gather more accurate outcome data. Domenico D'Avello Padova discuté de la collecte des données soulignant l'importance de la collaboration multi-institutionnel de registres, tels que mis au point en Italie, afin de recueillir des données sur les résultats plus précis. The subjective nature of chronic hydrocephalus symptoms and the need to use quantitative measures, restrained interpretation and controls was stressed by Mark Luciano who called for a randomized placebo-controlled crossover NPH outcome study to better evaluate subjective response. La nature subjective de l'hydrocéphalie chronique de symptômes et la nécessité d'utiliser des mesures quantitatives, l'interprétation retenue et de contrôle a été soulignée par Mark Luciano qui a appelé à une étude contrôlée contre placebo crossover NPH résultats d'étude afin de mieux évaluer la réponse subjective.

In this session, four subsequent speakers discussed the prediction of outcome in NPH. Dans cette session, quatre orateurs examiné la prédiction des résultats de NPH. C. Sprung from Berlin compared outcome with an adjustable system to their own fixed pressure historical controls and described fewer revisions caused by drainage issues. C. Sprung résultat de Berlin par rapport à un système réglable de leurs propres contrôles de pression fixes historique et décrit les révisions moins causés par drainage. J. Lemcke, from Berlin proposed that a gradual reduction of CSF opening pressure over the first six months of treatment may reduce over drainage symptoms. J. Lemcke, de Berlin a proposé que la réduction progressive de la pression d'ouverture du FSC au cours des six premiers mois de mai de réduire le traitement sur les symptômes de drainage. M. Schuhmann related trial CSF drainage outcome with measurements of CSF reserve capacity, pressure-volume index and elasticity. M. Schuhmann procès liés CSF drainage des résultats avec les mesures de capacité de réserve du FSC, l'indice de pression-volume et d'élasticité. In addition, they showed the greatest improvement at the one month time point after shunting. En outre, ils ont montré la plus grande amélioration à la fois un mois après le point de manœuvre. On the other hand, N. Chautouras from Greece reported a 95% improvement rate using only imaging and an ICP measurement for NPH patient selection. D'autre part, N. Chautouras de la Grèce a signalé un taux d'amélioration de 95% en utilisant uniquement l'imagerie et de mesure pour un PIC NPH sélection des patients. A serious complication, Dorsal Midbrain Syndrome, was described by M. Kiefer resulting from over-shunting in obstructive hydrocephalus causing possible midbrain injury. Une complication grave, Dorsal Midbrain syndrome a été décrit par M. Kiefer résultant de plus de manœuvre dans l'hydrocéphalie obstructive possible mésencéphale causant des blessures. This syndrome requires both surgical procedures, to reduce drainage, and symptomatic medical treatment. Ce syndrome nécessite à la fois les procédures chirurgicales, afin de réduire le drainage, et symptomatique d'un traitement médical. VM Gerganov reviewed hydrocephalus associated with vestibular schwannomas, describing a correlation between the degree of hydrocephalus and size of tumor. VM Gerganov examiné hydrocéphalie associée à schwannomes vestibulaires, décrivant une corrélation entre le degré d'hydrocéphalie et de la taille de la tumeur. However, predicting the need for direct treatment of the hydrocephalus was difficult. Cependant, la prévision de la nécessité pour le traitement direct de l'hydrocéphalie est difficile.

Other CSF disorders, benign intracranial hypertension (BIH) and cerebral cysts were discussed by A. Tarnaris and T. Keinert, respectively. Autres troubles du FSC, l'hypertension intracrânienne bénigne (BIH) et cérébrale des kystes ont été examinées par A. Tarnaris et T. Keinert, respectivement. BIH remains a difficult disorder to treat with a 72% and 48% reduction in headaches and visual disturbance, respectively and a 34% shunt revision rate. Bosnie-Herzégovine reste un désordre difficile à traiter avec un 72% et 48% de réduction des maux de tête et de troubles visuels, respectivement 34% et un taux de révision shunt. T. Keinart, from Heidelberg described a valveless cyst ventricular shunt for the treatment of cerebral arachnoid cysts in a series of 6 patients. T. Keinart, de Heidelberg, a décrit un clapet kyste ventriculaire shunt pour le traitement des kystes arachnoïdien cérébral dans une série de 6 patients. A sense of the complexity of outcomes in CSF disorders and difficulties in generalizing from small series without controls, pervaded and enlightened the session's discussion. Un sens de la complexité des résultats obtenus dans le liquide céphalorachidien des troubles et des difficultés à généraliser à partir de petites séries sans contrôle, envahi et éclairé de la session de discussion.

The Italian multicenter web-based iNPH study. L'Italien multicentrique sur le Web iNPH étude. Analysis of shunt-related complications . Analyse des complications liées à shunt. Domenico d'Avella (on behalf of the Italian NPH group of the SINch, Padova, Italy) Domenico D'Avella (au nom du groupe italien de la NPH SINch, Padova, Italie)

A multicenter prospective controlled study was performed for the diagnosis, treatment, and analysis of long-term outcomes in normal pressure hydrocephalus (NPH). Une étude prospective multicentrique a été réalisée pour le diagnostic, le traitement et l'analyse des résultats à long terme dans l'hydrocéphalie à pression normale (HPN). The aim of this report was to describe the rate of complications, morbidity, and mortality associated with shunts at the time of the operation and after the surgical procedure. L'objectif de ce rapport est de décrire le taux de complications, la morbidité et la mortalité liées à la dérivation, au moment de l'opération et après l'intervention chirurgicale.

A total of 143 patients were enrolled, of whom 140 completed their follow-up. Un total de 143 patients étaient inscrits, dont 140 achevé leur suivi. Patients were implanted a Codman Hakim programmable shunt valve. Les patients ont été implantés un Codman Hakim valve shunt programmable. Enrolment was based on the criteria of the Italian Study Group of NPH. L'inscription est basée sur les critères du Groupe d'étude de l'italien NPH. Median follow-up for the study was 24 months. La médiane de suivi de l'étude était de 24 mois. Perioperative mortality rate was 2.1%, due to pulmonary embolism. Perioperative taux de mortalité était de 2,1%, en raison d'une embolie pulmonaire. Total complication rate was 10.7%, requiring additional surgeries in 7.1%. Total taux de complication était de 10,7%, exigeant des interventions chirurgicales dans 7,1%. Total intra-operative complications were 2.8%, and late infection-related shunt malfunctions occurred in 5.7%. Total intra-opératoires ont été de 2,8%, et à la fin de l'infection liée à des dysfonctionnements survenus dans shunt de 5,7%. We recorded 2.1% of subdural fluid collections, being surgically evacuated in one case and treated with valve pressure readjustment in two cases. Nous avons enregistré 2,1% de fluide sous-collections, d'être évacué chirurgicalement dans un cas et traités avec la valve de pression de réajustement dans deux cas. Valve opening pressure re-adjustments were necessary in 35% of patients. D'ouverture des soupapes de pression, de corrections ont été nécessaires dans 35% des patients. The increased knowledge of the topic, the modern standard of care of patients, the application of rigid inclusion criteria for selecting appropriate shunt candidates, and the availability of programmable valves, make shunt surgery in NPH patient a safer procedure, as compared to previous data in the literature. La meilleure connaissance du sujet, la norme de diligence moderne des patients, l'application rigide des critères d'inclusion pour la sélection des candidats shunt, et de la disponibilité des valves programmable, faire la chirurgie dans shunt NPH patient une procédure plus sûre, par rapport aux données précédentes dans la littérature.

 

Technical advances in surgical management of hydrocephalus Les progrès techniques en chirurgie du hydrocephalus

Finding the right treatment . Trouver le bon traitement. Magnus Tisell Magnus Tisell

Technical advances include any innovation which improves the management of the hydrocephalus patient and ideally also the outcome. Les progrès techniques comprennent toute innovation qui améliore la gestion de l'hydrocéphalie du patient et, idéalement, aussi le résultat. We could either improve the shunts or make the patients shunt-independent. On pourrait améliorer la dérivation ou de rendre les patients shunt-indépendant. Factors that can improve shunt surgery are changes valve design, antisiphoning devices, different shunt materials and different design and position of catheters and tubes. Les facteurs qui peuvent améliorer la chirurgie sont les changements shunt valve design, antisiphoning dispositifs, les différents matériaux et différentes shunt de conception et de la position des cathéters et les tubes. The most obvious strategy for shunt-independency is removing an underlying cause such as an obstructive intracranial lesion. La plus évidente stratégie de shunt-indépendance est de supprimer une cause sous-jacente comme une lésion obstructive intracrânienne. An unnecessary shunt should be avoided by improving the criteria for surgery. Un shunt inutile doit être évitée par l'amélioration des critères pour la chirurgie. The most common endoscopic procedures for achieving shunt-independency are ventriculocisternomy and fenestration of cysts. Le plus souvent, les procédures endoscopiques à la réalisation de shunt sont ventriculocisternomy-indépendance et la fenestration des kystes. In the future there will probably be effective drug therapies. Dans l'avenir, il sera probablement efficace des thérapies médicamenteuses. Many inventions are focused on reducing complications and side effects. De nombreuses inventions sont axées sur la réduction des complications et les effets secondaires. Equally important is functional status after optimal treatment. Tout aussi important est l'état fonctionnel après un traitement optimal. Any new treatment has to be tested against current standards. Tout nouveau traitement doit être testé contre les normes en vigueur. The placebo effect is well known, but there are also the negative nocebo effects. L'effet placebo est bien connu, mais il ya aussi les effets négatifs nocebo. Long term effects are by definition unknown when a new device is introduced and are particularly important in life-long diseases such as hydrocephalus. Les effets à long terme sont, par définition, inconnus lors d'un nouveau dispositif est mis en place et sont particulièrement importantes dans la vie, au long des maladies telles que l'hydrocéphalie. In summary, what we look for are long lasting inventions with clear indication(s), few complications, few side effects, and optimal functional outcome. En résumé, ce que nous attendons de longue durée sont des inventions avec des indication (s), peu de complications, peu d'effets secondaires, et d'optimiser les résultats fonctionnels. To achieve this, we need excellent clinical science. Pour ce faire, nous avons besoin de la science clinique excellent.

Validation of technical advances in the treatment of hydrocephalus . Validation des progrès techniques dans le traitement de l'hydrocéphalie. Gerald D. Silverberg Gerald D. Silverberg

New shunt devices and techniques are reported regularly. Nouveaux dispositifs de dérivation et de techniques sont signalés régulièrement. The benchmark for evaluating clinical devices and techniques is the prospective, randomized double-blinded, placebo-controlled trial. L'indice de référence pour l'évaluation clinique des dispositifs et techniques de la prospective, randomisée en double aveugle, placebo-controlled trial. There are pitfalls inherent in designing a well-controlled trial, as exemplified in our trial of low-flow CSF shunting in Alzheimer's disease (AD). Il ya des écueils inhérents à la conception d'un bien-controlled trial, comme en témoigne notre procès de faible débit CSF manoeuvre dans la maladie d'Alzheimer (MA). We compared a functioning shunt group to an occluded shunt group using a novel, low-flow VP shunt system. Nous avons comparé le fonctionnement du groupe à un shunt occlusion shunt groupe à l'aide d'un roman, à faible débit VP shunt système. We chose two FDA-approved end-points: the Mattis Dementia Rating Scale (MDRS), and the Global Deterioration Scale (GDS). Nous avons choisi deux approuvé par la FDA fin points: la Mattis Dementia Rating Scale (MDRS), et la Global Deterioration Scale (GDS). The generalized estimating equation (GEE) compared the two randomized groups. La généralisation de l'estimation de l'équation (GEE) a comparé les deux groupes randomisés. The study was halted when the GDS did not change over nine months in either group. L'étude a été interrompue lorsque le GDS n'a pas changé de plus de neuf mois à l'un ou l'autre groupe. Several retrospective flaws were identified: 1) the GDS was too insensitive. Plusieurs rétrospectives failles ont été identifiées: 1) le GDS est trop insensible. A secondary activities of daily living measure (ADCS-ADL) showed a benefit, 2) there were too many moderate-severe AD subjects (>30%). Une des activités secondaires de la vie quotidienne mesure (ADCS-ADL) a montré un bénéfice, 2) il y avait trop de modérée ou sévère AD sujets (> 30%). We intended to treat only early AD, 3) the shunts used did not perform reliably in situ , and 4) the statistical method used was ill-suited to the wide variation in responses in the test group. Nous avions l'intention de ne traiter que le début de notre ère, 3) la dérivation utilisé n'a pas fiable in situ, et 4) de la méthode statistique utilisée était mal adaptée à la grande variation dans les réponses dans le groupe test. In two post hoc analyses using a linear mixed effects statistical model, the MDRS and the ADCS-ADL as end-points, there was significant benefit of active shunting in early AD, (MDRS p = 0.028, ADCS-ADL p = 0.021) Dans les deux analyses post hoc mixte linéaire en utilisant un modèle statistique des effets, le MDRS et l'ADCS-ADL en tant que end-points, il était important de bénéficier de manoeuvre active au début de notre ère, (MDRS p = 0,028, ADCS-ADL p = 0,021)

 

Epidemiology, trials and registries L'épidémiologie, les essais et les registres

The Swedish longitudinal adult hydrocephalus surgery registry: Kristina Cesarini Le suédois longitudinal adultes hydrocephalus chirurgie registre: Kristina Cesarini

In 2004 all six University Hospitals in Sweden started a quality registry that provides online data access of the unit's own hydrocephalus figures and the national figures for comparison. En 2004, les six hôpitaux University en Suède a lancé une qualité d'enregistrement en ligne qui fournit des accès aux données de l'unité de ses propres chiffres de l'hydrocéphalie et les chiffres nationaux pour la comparaison. All adults = 18 years that underwent first time surgery (shunt and 3 rd ventriculostomy) for hydrocephalus are included. Tous les adultes de 18 ans qui a subi une chirurgie première fois (shunt et 3 e ventriculostomy) pour l'hydrocéphalie sont inclus. The web-based registry is connected online to the national population register that is automatically updated for geographical data and deaths. Le web à base de registre est connecté en ligne au registre national de la population qui est automatiquement mise à jour de données géographiques et des décès. Hydrocephalus is classified as communicating/non communicating, idiopathic/secondary. L'hydrocéphalie est classée comme la communication ou non communiquer, idiopathique ou secondaire. Basic demographic data, baseline diagnostic work-up, coexisting diseases and neurological function are registered with validated scales according to a standardised protocol. Données démographiques de base, le travail de diagnostic de base-up, coexistent les maladies neurologiques et de la fonction sont enregistrées avec des échelles validées selon un protocole normalisé. Main surgical and technical details, complications, reoperations and shunt adjustments are also registered. Principales interventions chirurgicales et les détails techniques, les complications, reoperations shunt et ajustements sont également enregistrées. Follow up function is evaluated at 3 and 12 months postoperatively. Suivi de la fonction est évaluée à 3 et 12 mois après l'opération. Up to September 2008, 1018 patients, 50% females, age 18–88) were registered. Jusqu'à Septembre 2008, 1.018 patients, 50% de femmes, d'âge 18-88) ont été enregistrées.

Eighty-two percent had communicating hydrocephalus, of which 42% were idiopathic and 32% after SAH. Quatre-vingt-deux pour cent avaient communiquer hydrocéphalie, dont 42% sont idiopathiques et 32% après SAH. Sixty-two percent of the obstructive hydrocephalus was secondary to tumour. Soixante-deux pour cent de l'hydrocéphalie obstructive secondaire à la tumeur a été. Adjustable valves were used in 79% of all shunt procedures, third ventriculostomy was performed in 66% of all obstructive hydrocephalus. Réglable électrovannes étaient utilisées dans 79% de toutes les procédures de dérivation, ventriculostomy troisième a été effectuée dans 66% de l'ensemble des obstructive hydrocephalus. Three hundred and thirty valve adjustments were done and 201 patients had 269 complications, 92% occurring during the first year after surgery. Trois cent trente valve ajustements ont été effectués et 201 patients ont eu 269 complications, 92% se produisent au cours de la première année après la chirurgie. CNS infections were found in 4%, incorrect shunt placement/displacement in 5%, 4% had CNS/shunt infections and 4% experienced obstruction/disconnection. CNS infections ont été observées dans 4%, incorrect shunt placement / déplacement de 5%, 4% avaient des systèmes CNS / shunt infections et de 4% des obstruction / déconnexion. Improvement after surgery persisted through the follow up year. L'amélioration a persisté après l'intervention par le biais du suivi des années. Twenty percent had repeat surgery due to complications. Vingt pour cent avaient répéter la chirurgie en raison de complications. Serious complications were rare and postoperative haematomas were <0.5%. Les complications graves sont rares et les hématomes postopératoires ont été <0,5%. Although delay in registration is still a problem, we have now a national collaboration and common measurements to evaluate the quality and performance after hydrocephalus surgery. Bien que les retards dans l'enregistrement est toujours un problème, nous avons maintenant une collaboration nationale et des mesures pour évaluer la qualité et la performance hydrocéphalie après la chirurgie.

Trials, registries and audits – which is best? Hugh K. Richards Procès, les registres et les audits - qui est le mieux? Hugh K. Richards

All clinical investigations designed to evaluate novel treatments are potentially subject to bias, and it is important that investigators are aware of both potential sources of error and key principles of study design, in order to reduce them. Toutes les études cliniques visant à évaluer de nouveaux traitements sont susceptibles d'être soumis à la partialité, et il est important que les enquêteurs sont conscients de ces deux sources d'erreurs possibles et des principes clés de l'étude, afin de les réduire. The two most important sources of bias are selection bias and observer bias which may be substantially reduced by randomization and blinding respectively. Les deux plus importantes sources de biais de sélection sont les préjugés et les préjugés qui observateur mai être considérablement réduit par randomisation et de double insu, respectivement. A randomized, double-blind clinical trial is regarded as providing the most valued data. A randomized, double-blind essai clinique est considéré comme le plus précieux de données. However, in the field of hydrocephalus research, where the subject of the trial is a procedure or a device, blinding is rarely achievable. Toutefois, dans le domaine de l'hydrocéphalie de recherche, où l'objet du procès est une procédure ou un dispositif, l'aveuglement est rarement réalisable.

Audits are generally neither randomized nor blind and may be subject to study management bias. Les audits sont généralement ni aléatoire, ni aveugles et mai faire l'objet d'une étude de gestion de partialité. Treatment groups must be handled equally with regard to all the study procedures. Groupes de traitement doivent être traités également en ce qui concerne l'étude de toutes les procédures. This is extremely difficult when cases and controls are studied at different times. Cela est extrêmement difficile lorsque des cas et les contrôles sont étudiés à différents moments. However, audit data is often the first data available and may trigger further trials. Toutefois, la vérification des données est souvent le premier mai de données disponibles et de déclencher de nouveaux essais.

Registries are not blind and may be subject to management bias, but because the dataset under investigation may be large, (The UK Shunt Registry currently holds data on over 40,000 procedures) some degree of randomization may be achieved by performing matched-pair studies where controls are randomly selected. Les registres ne sont pas aveugles et mai faire l'objet d'une gestion parti pris, mais parce que les données de mai de l'enquête est important, (Le Royaume-Uni Shunt greffe détient actuellement plus de 40.000 données sur les procédures) un certain degré de randomisation mai être atteint en effectuant des études de pair-pair, où les contrôles sont choisis au hasard.

One problem with all investigations is the number of patients required to achieve significance. Un problème avec toutes les enquêtes est le nombre de patients nécessaires à la réalisation d'importance. A sufficiently powered study evaluating a comparatively rare event (such as shunt infection in adults) requires the recruitment of as many as 2,000 patients. Une étude d'évaluation suffisamment alimenté un événement relativement rare (comme shunt infection chez l'adulte) nécessite le recrutement de plus de 2000 patients. This number is reduced in patients at greater risk but will generally require several hundred patients. Ce nombre est réduit chez les patients à risque plus élevé, mais généralement besoin de plusieurs centaines de patients. A study involving shunt revision for causes other than infection will also require long term follow-up. Une étude portant sur la révision shunt pour des causes autres que l'infection aura également besoin de suivi à long terme. Because of the lack of perfect investigations in hydrocephalus, investigators should be aware of sources of bias and design protocols to minimize them. En raison de l'absence d'enquêtes en parfait hydrocéphalie, les enquêteurs doivent être conscients des sources de biais et de la conception de protocoles pour les minimiser. Furthermore the requirements of science must always be balanced with ethical considerations. En outre, les exigences de la science doit toujours être équilibré avec les considérations éthiques. Finally, reviewers must be able to evaluate submitted evidence, and not allow authors to make conclusions that are not justified by the data. Enfin, les évaluateurs doivent être en mesure d'évaluer les preuves, et ne pas laisser les auteurs de tirer des conclusions qui ne sont pas justifiées par les données.

 

Pharmaceutical modulation of the CNS (CNS drug delivery) Pharmaceutical modulation de la CNS (CNS drug delivery)

Interstitial delivery for biological agents in brain tumour therapy . Interstitial de livraison pour les agents biologiques dans la thérapie des tumeurs cérébrales. Peter M. Black and Rona S. Carroll Peter M. Black et Rona S. Carroll

Interstitial methods for delivering drugs directly to the brain for tumor therapy include cannulas attached to minipumps, encapsulated cells, and microparticles. Interstitial méthodes de prestation des médicaments directement à la thérapie des tumeurs du cerveau pour comprendre canules joint à minipumps, des cellules encapsulées, et les microparticules. With the osmotic minipump, a drug solution is infused directly into the brain via a cannula attached to a subcutaneous reservoir, using osmotic pressure to provide a constant delivery rate. Avec l'minipump osmotique, une solution de drogues est perfusé directement dans le cerveau par l'intermédiaire d'une canule attachée à un réservoir sous-cutané, en utilisant la pression osmotique de fournir un débit constant. This system has been tested in mice with implanted gliomas. Ce système a été testé chez des souris implantées avec gliomas. Infusion of murine or human endostatin results in reduced blood vessel density, reduced proliferation and increased apoptosis. Infusion de endostatin murines ou humaines permet de réduire la densité des vaisseaux sanguins, réduit la prolifération et l'augmentation de l'apoptose. Cell encapsulation uses implanted genetically engineered cells that secrete a therapeutic protein and are encapsulated in an immunoisolating material (alginate and poly L-lysine). Cell encapsulation utilise implanté cellules génétiquement modifiées qui sécrètent une protéine thérapeutique et sont encapsulés dans un matériau immunoisolating (alginate et poly L-lysine). The advantages of this method are that there is minimally invasive surgery, the cells constitutively produce protein and the capsules are biocompatible. Les avantages de cette méthode est qu'il est la chirurgie peu invasive, les cellules produisent la protéine constitutive et les capsules sont biocompatibles. Disadvantages are that long term cell viability may be poor and the rate of output may be erratic. Les inconvénients sont à long terme la viabilité cellulaire mai être pauvres et le taux de sortie mai être erratique. Polymeric microspheres are prepared from a polymer and emulsifier with therapeutic compounds trapped inside. Polymeric microsphères sont préparées à partir d'un polymère et de composés thérapeutiques emulsifier piégées à l'intérieur. They release the drug continuously over time. Ils libération de la drogue en permanence dans le temps. Microspheres containing the platelet derived growth factor (PDGF) inhibitor, Gleevec, when implanted into mice with gliomas significantly reduce the size of the tumour and increase apoptosis. Microsphères contenant le facteur de croissance dérivé des plaquettes (PDGF) inhibitor, Gleevec, lorsqu'ils sont implantés dans des souris avec des gliomes de réduire sensiblement la taille de la tumeur et d'augmenter l'apoptose. It is concluded that local delivery to the brain increases the efficacy of therapeutic agents. Il est conclu que la livraison locale dans le cerveau augmente l'efficacité des agents thérapeutiques.

Drug delivery to the brain via the CSF system – perspectives and limitations . Livraison de médicaments au cerveau via le système du FSC - perspectives et limites. Thomas Brinker Thomas Brinker

Recent understanding of the molecular pathways in both acute and chronic brain disease has raised the need for efficient drug delivery to the brain, to enable direct interventions in pathological cascades. Récents de la compréhension dans les deux voies moléculaires aiguës et chroniques, les maladies du cerveau a soulevé la nécessité pour l'efficacité de délivrance de médicaments au cerveau, afin de permettre des interventions directes dans pathologique cascades. Different routes have been used: intravascular or local intracerebral application. Différentes voies ont été utilisées: intravasculaire ou local intracérébrale application. The intravascular route is limited by the blood brain barrier (BBB), particularly for non-lipophilic substances, but also for most lipophilic agents larger than 500–600 Da. La voie intravasculaire est limitée par la barrière hémato-encéphalique (BHE), en particulier pour les non-lipophilic substances, mais également pour la plupart des agents lipophiles de plus de 500-600 Da. Since modern potential therapeutic agents are either small oligonucleotides and peptides or more complex lipo-proteins (antibodies), penetration through the BBB is essentially nil. Depuis moderne agents thérapeutiques potentiels sont soit de petits peptides et d'oligonucléotides ou plus complexes lipo-protéines (anticorps), le taux de pénétration à travers la BBB est essentiellement nul. Therefore, methods for local intracerebral drug delivery have been pursued in the recent past. Par conséquent, les méthodes de livraison locale intracérébrale de drogues ont été menées dans le passé récent. Using substances injected or infused into the CSF space, it was demonstrated that the entire brain tissue may be pharmacologically targeted. Utilisation de substances injectées ou injecté dans l'espace du CCA, il a été démontré que l'ensemble du tissu cérébral mai pharmacologiquement être ciblées. However, despite the potential for continuous delivery, the effects can be suboptimal because of non-selective receptor activation, and subtherapeutic concentrations because of enzymatic degradation, ependymal receptor binding and/or rapid CSF clearance. Toutefois, malgré le potentiel de fourniture en continu, les effets peuvent être défavorables à cause de la non-sélectif des récepteurs de l'activation, et subtherapeutic des concentrations en raison de la dégradation enzymatique, récepteurs ependymal contraignantes et / ou d'apurement rapide CSF. The use of genetically engineered cells, which continuously release substances, ie neuropeptides, has been investigated recently in the clinical and experimental setting. L'utilisation de cellules génétiquement modifiées, qui libèrent des substances en continu, c'est-à-dire des neuropeptides, a été étudié récemment dans la clinique et expérimental. Here, genetically engineered human mesenchymal stem cells (hMSCs) provide a promising vehicle, as they are non-embryonic, non-tumorigenic, and non-proliferative. Ici, le génie génétique des cellules souches mésenchymateuses humaines (HMSCs) de fournir un véhicule prometteur, car ils sont non-embryonnaires, non-tumorigènes, et la non-prolifération. Furthermore, encapsulation of those cells in alginate, a biocompatible biopolymer, allows 'immunoisolation' preventing allogenic host-versus-graft reactions, and also allows osmotic passage of nutrients and therapeutic agents. En outre, l'encapsulation de ces cellules dans l'alginate, un biopolymère biocompatible, permet de "immunoisolation 'empêcher allogénique hôte contre-réactions du greffon, et permet aussi de osmotique passage de nutriments et d'agents thérapeutiques. We locally implanted genetically engineered alginate encapsulated hMSCs releasing the neuroprotective peptide Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) in experimental traumatic brain injury, and were able to demonstrate significant reduction of hippocampal neuronal loss in the stem-cell treated animals. Nous sommes implantés localement génétiquement encapsulés alginate HMSCs libérer le peptide neuroprotecteur Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) chez des lésions cérébrales traumatiques, et ont pu démontrer une réduction importante des pertes de neurones dans l'hippocampe de cellules souches d'animaux traités. When it comes to the human application, retrievability of cells is an important safety issue, and we have developed a prototype device for intrathecal implantation of those cells, which is now used in a phase I/II trial in patients with hemorrhagic stroke. Quand il s'agit de l'application de l'homme, de récupérer les cellules est un important problème de sécurité, et nous avons développé un prototype d'appareil pour intrathécaux implantation de ces cellules, qui est maintenant utilisé dans une phase I / II d'essai chez des patients souffrant d'AVC hémorragique. It is thereby hoped to improve encapsulated cell biodelivery, also called ex-vivo gene therapy, to exploit the CSF system for pharmacological manipulation of the nervous system. Il est donc à espérer pour améliorer les cellules encapsulées biodelivery, aussi appelé l'ex-vivo, la thérapie génique, à exploiter le système du FSC pour la manipulation pharmacologique du système nerveux.

 

Cognition in hydrocephalus and related dementias Cognition de l'hydrocéphalie et de démences connexes

The neuropsychology of normal pressure hydrocephalus, established facts and remaining problems . La neuropsychologie de l'hydrocéphalie à pression normale, de faits établis et les problèmes qui subsistent. Per Hellström Per Hellström

Memory impairment, and cognitive deterioration, albeit imprecise and far from synonymous, point to the fact that patients with NPH, in general, undergo mental changes. La mémoire, et la détérioration cognitive, même imprécise et loin d'être synonyme, point sur le fait que les patients souffrant de NPH, en général, l'objet mental. The cognitive deficits and behavioural manifestations of NPH are often said to indicate or, at least resemble, frontal dysfunction. Les déficits cognitifs et comportementaux des manifestations de NPH est souvent dit pour indiquer ou, au moins ressembler, frontal dysfunction. However, a search of the literature from the mid seventies until the present, gives a picture of more widely distributed pathological changes. Toutefois, une recherche de la littérature à partir du milieu des années soixante-dix jusqu'à présent, donne une image de plus largement distribué des modifications pathologiques. Affected neuropsychological and cognitive functions include: abstract thought, apprehension, attention, numeracy, concentration, dexterity, executive function, higher integrative functions, orientation, manipulo-spatial, motor perception, pragmatic language, psychomotor speed, short term memory, verbal language, visual construction and perception, working memory, and writing skills. Visé neuropsychologiques et les fonctions cognitives suivantes: la pensée abstraite, l'appréhension, l'attention, le calcul, la concentration, la dextérité, la fonction exécutive, la hausse des fonctions d'intégration, l'orientation, manipulo-spatiales, le moteur de perception, pragmatique, la langue, la vitesse psychomotrice, la mémoire à court terme, le langage verbal, visuel construction et de la perception, la mémoire de travail, et de l'écriture. Reported numerous behavioural and psychiatric changes include: aggression, altered consciousness, apathy, aspontaneity, awakening fluctuations, bradyphrenia, depression, disturbed impulse control, easily fatigued, emotional disturbance, fantastic confabulation, apraxia, impaired wakefulness, indifference, inertness, bipolar disorder, negative frontal syndrome, obsessive compulsive disorder, obtunding, perseveration, positive frontal syndrome, psychosis, and reduced alertness. Signalé comportementaux et psychiatriques et de nombreuses modifications sont les suivantes: agression, conscience altérée, l'apathie, aspontaneity, l'éveil des fluctuations bradyphrenia, la dépression, les troubles du contrôle des impulsions, facilement fatigué, troubles émotionnels, fantastique Confabulation, apraxie, une altération de l'éveil, l'indifférence, l'inertie, le trouble bipolaire, négatif syndrome frontal, trouble obsessif-compulsif, obtunding, persévération, positive, syndrome frontal, la psychose, et une diminution de la vigilance.

Acknowledging the fact that NPH can affect most neuropsychological areas, investigators now need to agree on the selection of a few instruments, capable of reflecting some of the most conspicuous changes. Prenant note du fait que NPH neuropsychologique peut affecter la plupart des domaines, les enquêteurs doivent maintenant s'entendre sur le choix de quelques instruments, capable de réfléchir quelques-uns des changements les plus visibles. These instruments will have to be proven to be reliable (resisting practice effects), validated (ideally, strongly associated with physiological measures), sensitive (discriminative) and able to detect changes following treatment. Ces instruments devront être révélée fiable (résistance à la pratique des effets), validée (idéalement, fortement associées à des mesures physiologiques), sensibles (discrimination) et capables de détecter des changements après le traitement.

What can we learn from cognitive neuroscience for hydrocephalus diagnosis? Thomas Münte Que pouvons-nous apprendre de neurosciences cognitives de l'hydrocéphalie diagnostic? Thomas Munte

Cognitive neuroscience has a classical tradition based on localisation, the isolation of single cognitive processes, and the technique of minimal contrasts. Neurosciences cognitives a une tradition classique fondée sur la localisation, l'isolement d'un seul processus cognitifs, et la technique de contraste minimum. However, the clinical neurologist needs to know the functional changes in the whole brain network. Toutefois, le neurologue clinique a besoin de connaître les changements fonctionnels dans l'ensemble du cerveau du réseau. There are two possibilities for the whole brain approach: functional magnetic resonance imaging (fMRI) that has been used for multiple sclerosis patients, and independent component analysis (ICA)-based definition of resting state networks used in amyotrophic lateral sclerosis (ALS) and dystonia patients. Il existe deux possibilités d'approche de l'ensemble du cerveau: imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf), qui a été utilisé pour les patients atteints de sclérose en plaques, et l'analyse en composantes indépendantes (ICA)-définition de l'état de repos des réseaux utilisés dans la sclérose latérale amyotrophique (SLA) et de la dystonie patients.

A method that could be applied to normal pressure hydrocephalus is fMRI plus global cognitive stimulation (GLOSTIM). Une méthode qui pourrait être appliquée à la pression normale, l'hydrocéphalie est plus global IRMf stimulation cognitive (GLOSTIM). For this test, a task is performed that taxes many cognitive processes and is combined with fMRI imaging. Pour cet essai, une tâche que l'impôt est effectué de nombreux processus cognitifs et est combiné avec l'imagerie IRMf. This gives a picture of diffuse global activation that could be used as an index of destruction and compensation. Cela donne une image globale d'activation de la diffusion qui pourrait être utilisé comme un indice de destruction et de compensation.

The ICA-based method assumes that brain areas are connected to functional networks with neurophysiological activity. L'ICA méthode fondée sur l'hypothèse que les zones du cerveau sont connectés à des réseaux fonctionnels à l'activité neurophysiologique. The activity is reflected in the fMRI blood oxygen level dependent (BOLD) signal which can be measured during task execution and at rest. L'activité se reflète dans le niveau d'oxygène du sang IRMf dépendantes (BOLD) signal qui peut être mesurée au cours de tâches d'exécution et au repos. ICA analysis is used use to extract the activity due to spatially and temporally independent networks from the spontaneous fluctuations in the BOLD response. ICA analyse est utilisée pour extraire l'utilisation de l'activité en raison de l'espace et le temps des réseaux indépendants de variations spontanées dans la réponse BOLD. The advantages of this method for use in hydrocephalus clinical research are that it is easy to perform in most MR scanners with a run time of 6 min on scanners of 1.5 T or more, does not require any specific equipment, it is not task biased, shows sensitivity to change and has shown a high inter-individual stability. Les avantages de cette méthode pour les utiliser dans la recherche clinique hydrocéphalie est qu'il est facile à exécuter, MR, dans la plupart des scanners avec un temps d'exécution de 6 min sur les scanners de 1.5 T ou plus, ne nécessite pas de matériel spécifique, il n'est pas tâche partial, montre la sensibilité au changement et a montré une forte inter-individuelle de stabilité.

 

Quality of life, social impact, health care and rehabilitation La qualité de vie, l'impact social, les soins de santé et de réadaptation

Quality of Life: What does it mean to patients and families? Dory Kranz Qualité de vie: Qu'est-ce que cela signifie pour les patients et les familles? Dory Kranz

From my perspective as a patient advocate, not a scientist, I see that quality of life is highly important to people with hydrocephalus and means essentially the same to them as to any human. De mon point de vue du patient comme un avocat, pas un scientifique, je constate que la qualité de vie est très important pour les personnes à l'hydrocéphalie et de moyens essentiellement identiques à eux comme à tout être humain. In a survey of Hydrocephalus Association community members, overall quality of life was rated # 1 in importance by almost a 20% margin. Dans une enquête de Hydrocephalus Association des membres de la communauté, la qualité de vie a été classé n ° 1 de l'importance de près de 20% de marge. Quality-of-life markers like education, employment and relationships were three of the next five priorities – ranked in importance between the critical medical issues of shunt malfunction and shunt infection. Qualité de vie des marqueurs tels que l'éducation, l'emploi et les relations ont été trois des cinq priorités - classé en importance entre la critique des questions médicales et le mauvais fonctionnement de shunt shunt infection. Dr. Abraham Maslow's hierarchy of needs provides a framework in which people seek successively higher level needs as the more basic needs are met. Dr. Abraham Maslow la hiérarchie des besoins fournit un cadre dans lequel les gens tentent successivement de niveau supérieur besoins que les besoins de base sont plus remplies. The advent of shunting and extraventricular drain as treatments, resolved – for the most part – the most basic physiological needs and allowed people with hydrocephalus to stay alive. L'avènement de la manoeuvre et que les traitements extraventricular drain, a décidé - pour la plupart - les plus élémentaires besoins physiologiques et permis à des personnes avec une hydrocéphalie à rester en vie. Research focus then moved to the next level of needs which includes health safety. Research focus ensuite à l'étape suivante des besoins qui comprend la sécurité sanitaire. When individuals with hydrocephalus are not in a life-threatening emergency due to shunt malfunction, infection or some other complication, they seek the next higher level needs of love/belonging (friendship and love relationships), esteem (education and employment) and self actualization. Quand les individus avec hydrocéphalie ne sont pas en danger la vie d'urgence en raison d'un dysfonctionnement shunt, une infection ou d'une autre complication, ils cherchent à obtenir le niveau supérieur a besoin de l'amour / appartenance (relations d'amitié et d'amour), estime de soi (éducation et emploi) et la réalisation de l'auto . Traditionally, little time has been spent looking at these higher level outcomes scientifically. Traditionnellement, le peu de temps a été consacré à la recherche de ces résultats scientifiques de niveau supérieur. Some exciting research is beginning to address quality of life: paediatric outcomes research and questionnaire by Abhaya Kulkarni and colleagues at the University of Toronto; cognitive outcome research by David Frim and Maureen Lacy at the University of Chicago; and work by Nalin Gupta and associates at UCSF, to understand long term outcomes for adults treated in childhood. Certains de recherche passionnant commence à aborder la qualité de vie: résultats de la recherche pédiatrique et d'un questionnaire par Abhaya Kulkarni et ses collègues de l'Université de Toronto; cognitive résultats de recherche de David et Maureen FRIM Lacy à l'Université de Chicago, et le travail de Nalin Gupta et associés à UCSF, pour comprendre les résultats à long terme pour les adultes traités dans l'enfance.

Quality of Life: What does it mean? Qualité de vie: Qu'est-ce que cela signifie? How do we measure it? Comment pouvons-nous mesurer? How can it influence clinical care and research? Michael A. Williams Comment peut-elle influer sur les soins cliniques et la recherche? Michael A. Williams

The outcomes usually measured in adult or paediatric hydrocephalus (eg gait, balance, neuropsychological function, continence, headache) are scientific outcomes and not quality of life outcomes. Les résultats généralement mesurée par des adultes ou de l'hydrocéphalie pédiatrique (par exemple la marche, l'équilibre, la fonction neuropsychologique, la continence, des maux de tête) sont retombées scientifiques et non pas la qualité de vie des résultats. Health-related quality of life is defined as 'the degree to which persons perceive themselves able to function physically, emotionally, and socially'. Santé de la qualité de vie est définie comme "la mesure dans laquelle les personnes perçoivent eux-mêmes en mesure de fonctionner physiquement, émotionnellement et socialement". Health Status is 'the degree to which a person is able to function physically, emotionally, socially with or without aid from the health care system'. L'état de santé est "la mesure dans laquelle une personne est en mesure de fonctionner physiquement, émotionnellement, socialement, avec ou sans l'aide du système de soins de santé". The best body of work in health status measurement in hydrocephalus is by Abhaya V. Kulkarni at the Toronto Hospital for Sick Children. Le meilleur organisme de travail de l'état de santé est la mesure de l'hydrocéphalie par Abhaya V. Kulkarni, au Toronto Hospital for Sick Children. The 51-item Hydrocephalus Outcome Questionnaire (HOQ), administered to parents of children with hydrocephalus, has been carefully designed and validated, and provides an overall score plus sub scores for physical health, social-emotional health, and cognitive health. L'article 51-Hydrocephalus Résultat Questionnaire (Hoq), administré aux parents d'enfants avec hydrocéphalie, a été soigneusement conçu et validé, et donne une note globale plus sous scores pour la santé physique, social-santé émotionnelle, cognitive et de la santé. Variables resulting in lower HOQ scores include seizures and multiple shunt revisions. Variables Hoq entraînant une baisse des scores des saisies et de multiples révisions shunt. The mean utility score (a method that allows meaningful comparison between different health status measures) with the HOQ is 0.77, which compares to 0.87 for teenagers born with extremely low birth weight, or 0.85 for paediatric survivors of Hodgkin disease. La moyenne d'utilité score (une méthode qui permet une comparaison entre les différentes mesures de l'état sanitaire), avec le Hoq est de 0,77, comparativement à 0,87 pour les adolescents nés avec de très faible poids de naissance, ou 0,85 pour les enfants survivants de la maladie de Hodgkin. Quality of life instruments allow hydrocephalus to be compared with other disorders, and can be paired with health expenditure information for cost utility analysis. Qualité de la vie instruments permettent d'hydrocéphalie à comparer avec d'autres troubles, et peuvent être utilisés de pair avec des dépenses de santé pour l'information analyse coûts-utilité.

 

Paediatric hydrocephalus and adolescence Hydrocéphalie pédiatrique et de l'adolescence

Challenges in understanding and dealing with paediatric hydrocephalus . Défis dans la compréhension et le traitement de l'hydrocéphalie pédiatrique. Marianne Juhler Marianne Juhler

Paediatric hydrocephalus has been categorised as either obstructive or communicating, the former being treated with endoscopic third ventriculostomy (ETV) and the latter by shunt surgery. Hydrocéphalie pédiatrique a été classé comme étant soit obstructive ou de communication, l'ancien traité avec endoscopique troisième ventriculostomy (ETV), et celle-ci par le shunt chirurgie. However, particularly some contradictory observations in paediatric patients have challenged this traditional view. Toutefois, en particulier des observations contradictoires en pédiatrie n'ont contesté ce point de vue traditionnel. For example, ETV is sometimes successful in communicating hydrocephalus, although the success rate is lower in infants. Par exemple, ETV est parfois réussi à communiquer hydrocéphalie, même si le taux de réussite est plus faible chez les nourrissons. Furthermore, symptoms of some congenital conditions may present at later stages of life, for example as LOVA or arachnoidal cysts. En outre, les symptômes de certaines conditions congénitales mai présent à un stade ultérieur de la vie, par exemple, comme LOVA arachnoidal ou kystes. The concept of communicating versus obstructive hydrocephalus has been challenged. Le concept de communication par l'hydrocéphalie obstructive a été contestée. This suggests that the variable sites for obstruction to flow may be important for treatment, and that there could be a number of parallel flow routes. Cela suggère que la variable des sites pour obstruction à l'écoulement mai est important pour le traitement, et qu'il pourrait y avoir un certain nombre de voies de circulation parallèles. Here, the role of sub- or microstructural water transport mechanisms at the molecular level is still unclear: how they relate and add to the known ways of CSF absorption and to our current biomechanical understanding of hydrocephalus. Ici, le rôle de sous-ou de l'eau microstructurale des mécanismes de transport au niveau moléculaire n'est pas encore clair comment ils se rapportent et à ajouter aux moyens connus de l'absorption et la LCR à notre compréhension de la biomécanique hydrocéphalie. These molecular flow routes could be genetically determined and also age-dependent. Ces flux de voies moléculaires pourraient être génétiquement déterminé et également en fonction de l'âge. In the future, treatment paradigms for paediatric hydrocephalus could be modified and improved when more detailed knowledge of the CSF flow routes is forthcoming. À l'avenir, les paradigmes de traitement de l'hydrocéphalie pédiatrique peut être modifié et amélioré de plus en plus une connaissance détaillée des flux de routes CCA est à venir.

Paediatric hydrocephalus: a survey and some thoughts with regard to improve treatment . Hydrocéphalie pédiatrique: une étude et quelques réflexions en ce qui concerne l'amélioration de traitement. Regina Eymann Regina Eymann

In recent time, attempts to understand pathophysiology of hydrocephalus developed from a mechanical concept into a concept focusing on compliance. Ces derniers temps, tente de comprendre la physiopathologie de l'hydrocéphalie mécanique développée à partir d'un concept dans un concept axé sur la conformité. With the help of dynamic infusion tests, pulse wave analysis, pulsatile hydrodynamics we try to get another understanding of the pathophysiology of hydrocephalus. Avec l'aide d'essais dynamiques de perfusion, l'onde de pouls analyse, pulsatile hydrodynamique nous essayons d'obtenir une autre compréhension de la physiopathologie de l'hydrocéphalie. But the disease pattern, especially in children, is not entirely understood. Mais la maladie modèle, en particulier chez les enfants, n'est pas entièrement comprise. Nevertheless we implant shunts and perform external ventricular drains (ETV). Néanmoins, nous implant de dérivation ventriculaire externe et de réaliser des drains (ETV). There are three major complications in shunt therapy: over drainage, shunt infections and foreign body reaction to the silicone catheters. Il existe trois principales complications de la thérapie shunt: plus de drainage, shunt infections et de corps étranger réaction à la silicone cathéters. Problems with complications are: Problèmes avec les complications sont les suivantes:

1. 1. To this day there is no clear definition of the phenomenon over drainage. A ce jour il n'existe pas de définition claire du phénomène de drainage.

2. 2. Shunt infection is not clearly defined, and there is no consensus about the therapy. Shunt infection ne sont pas clairement définies, et il n'y a pas de consensus sur la thérapie.

3. 3. Foreign body reaction against silicone: it was possible to mimic this in an animal model. De corps étranger réaction contre silicone: il est possible d'imiter ce dans un modèle animal.

Is the ETV really the solution for these problems or do we provoke longstanding overt ventriculomegaly (LOVA)? Est-ce que l'ETV vraiment la solution à ces problèmes ou de faire de longue date nous provoquer ouvertement ventriculomegaly (LOVA)? Up to now we have no instrument to monitor ICP online telemetrically in individual patients. Jusqu'à présent, nous n'avons pas d'instrument de suivi en ligne ICP telemetrically dans les différents patients.

 

Conclusion Conclusion

Conference Summary . Sommaire de la conférence. Anthony Marmarou Anthony Marmarou

Almost half of the contributions to Hydrocephalus 2008 reported clinical studies of which 17% were paediatric; the other half mostly consisted of laboratory and technical contributions, showing that hydrocephalus embraces multi- and trans-disciplinary research. Près de la moitié des contributions de 2008 Hydrocephalus signalé des études cliniques, dont 17% étaient des enfants, l'autre moitié se composait principalement de laboratoire et des contributions techniques, ce qui montre que l'hydrocéphalie embrasse multi-et trans-disciplinaire de recherche. The conference also supported translational aspects of hydrocephalus research. La conférence a également soutenu translational aspects de la recherche d'hydrocéphalie. Hydrocephalus research has made gains in the field of advanced imaging techniques, genetic and stem cell therapies, CSF biomarkers, A-beta clearance and in disease modelling. Hydrocéphalie de recherche a fait des gains dans le domaine de l'avancée des techniques d'imagerie, génétique et des cellules souches, biomarqueurs CSF, A-bêta de déminage et la modélisation des maladies. However, the search for adequate and more natural experimental models needs to continue. Toutefois, la recherche de la plus adéquate et naturelle des modèles expérimentaux doit se poursuivre. In the clinical setting, it appears that there is a greater appreciation for diagnostic accuracy of idiopathic normal pressure hydrocephalus (iNPH), and the use of supplementary tests has increased in accordance with the guidelines. Dans la clinique, il semble qu'il y ait une plus grande appréciation de la précision diagnostique de l'hydrocéphalie à pression normale idiopathique (iNPH), et l'utilisation de tests a augmenté en conformité avec les lignes directrices. In general, non-invasive technology has made significant advances and progress, eg bold signal imaging, magnetic resonance spectroscopy, and diffusion tensor imaging. En général, non-invasive la technologie a fait des progrès significatifs et de progrès, par exemple, gras signal imagerie, la spectroscopie par résonance magnétique et l'imagerie du tenseur de diffusion. Mathematical modelling has progressed in teasing out both compliance and outflow resistance from volume, flow and pulsatility in the ventricles and in the subarachnoid space, in pulsatility theory and in the aqueductal flow. La modélisation mathématique a progressé dans le respect de moqueries à la fois la résistance et la sortie du volume, le débit et pulsatility dans les ventricules et dans l'espace sous-arachnoïdien, pulsatility en théorie et dans la aqueductal flow. Furthermore, valve design and technical equipment are improving, allowing selection for the individual clinical situation and for more reliable and practical assessment of shunt function. En outre, la valve de conception et des équipements techniques s'améliorent, permettant la sélection de l'individu et pour la situation clinique plus fiable et plus pratique de l'évaluation en fonction de shunt. We are approaching a > 90% favourable outcome of shunt treatment with a low frequency of complications. Nous allons vers une> 90% le résultat de shunt de traitement avec une faible fréquence de complications. Experience in endoscopic third ventriculostomy (ETV) has increased from the classical indications to secondary and idiopathic NPH. Expérience dans la troisième ventriculostomy endoscopique (ETV) est passée de la classique des indications à l'enseignement secondaire et idiopathique NPH.

Unfortunately, the low number of patients in many clinical studies makes it difficult to arrive at sound conclusions and the need for prospective multicenter studies and collaboration among centres and investigators needs to be stressed. Malheureusement, le faible nombre de patients dans de nombreuses études cliniques, il est difficile d'arriver à des conclusions et la nécessité d'études multicentriques prospectives et de la collaboration entre les centres et les enquêteurs ont besoin d'être souligné. Among the 74 clinical papers presented, there were only 2 concerning prospective randomized trials, 5 prospective controlled trials (4 Shunt related) and only 1 potentially eligible for Class 1 trial. Parmi les 74 cliniques présentées, il n'y avait que 2 en ce qui concerne les futurs essais randomisés, 5 essais prospectifs contrôlés (4 Shunt connexes) et à seulement 1 potentiellement éligibles pour la classe 1 du procès. Paediatric studies were in the minority and a better balance is needed. Études pédiatriques sont en minorité et d'un meilleur équilibre est nécessaire. The big question is, why, despite accurate diagnosis and state of the art management, there are still patients that do not improve. La grande question est, pourquoi, malgré un diagnostic précis et l'état de la technique de gestion, il ya encore des patients qui ne s'améliorent pas. Are these failures refractory to treatment or just beyond the window of opportunity? Est-ce que ces échecs réfractaires à un traitement ou juste au-delà de la fenêtre d'opportunité? The exclusiveness of shunt treatment, eg in NPH, needs a placebo trial for the effect of shunts or a prospective randomized double-blind multicenter trial: shunt versus ETV in patients eligible for either procedure. L'exclusivité de shunt de traitement, par exemple, dans NPH, a besoin d'un placebo d'essai de l'effet de dérivation ou d'une prospective randomisée en double aveugle, multicentrique procès: shunt versus ETV chez les patients éligibles pour une procédure. As further vignettes of the conference, neuropsychology, cognitive assessment and functional neuroimaging provided promising and relevant measures of the disease, as well as differential diagnosis and assessment of outcome after treatment. Comme d'autres vignettes de la conférence, la neuropsychologie cognitive et d'évaluation de la neuro-imagerie fonctionnelle pour autant prometteuses et les mesures de la maladie, ainsi que le diagnostic différentiel et l'évaluation des résultats après le traitement. Epidemiological risk factors for hydrocephalus do exist; however, race does not appear to be important. Épidémiologique des facteurs de risque de l'hydrocéphalie existe, cependant, la race ne semble pas être important. Proteomic analysis of CSF can differentiate between iNPH and Alzheimer's disease (AD). Analyse protéomique du LCR peuvent différencier entre iNPH et la maladie d'Alzheimer (MA).

The headline news was that Binswanger's and AD, alone or coexisting with iNPH, do not preclude a shunt. L'actualité a été que Binswanger et AD, seule ou coexistant avec iNPH, ne s'opposent pas à un shunt. As one example, the post hoc analysis of a clinical trial for shunting of early AD patients using a different global measure, the Alzheimer's Disease Cooperative Study-Activities of Daily Living Inventory (ADCS-ADL) showed benefit to the test group. Par exemple, l'analyse post hoc d'un essai clinique pour le triage des patients atteints de la MA au début d'utiliser une autre mesure globale, la Alzheimer's Disease Cooperative Study-Activities of Daily Living Inventory (ADCS-ADL) a révélé bénéfique pour le groupe test. Furthermore, new approaches for CSF drug delivery ( ex-vivo ) and gene therapy are available and have shown protection against neurotoxins in experimental studies. En outre, de nouvelles approches pour la livraison de drogue CSF (ex-vivo) et la thérapie génique, sont disponibles et ont montré la protection contre les neurotoxines dans les études expérimentales. Adjunct neuromodulative or neurorestorative treatment in the human disease is anxiously awaited. Neurorestorative adjoint neuromodulative ou de traitement dans la maladie humaine est impatiemment attendue.

One hopeful sign is that the number of young investigators has increased. Un signe d'espoir est que le nombre de jeunes chercheurs a augmenté. Support is needed to create an environment that encourages research and facilitates publication to expand the literature and increase awareness of the disease. Un soutien est nécessaire pour créer un environnement qui encourage la recherche et facilite la publication de la littérature pour étendre et accroître la sensibilisation de la maladie. This can only be done by collaborative effort among researchers and professionals from various disciplines and allied health professionals, all with a common language. Cela ne peut se faire par la collaboration entre les chercheurs et les professionnels de différentes disciplines et des professionnels de la santé, avec une langue commune. This needs a platform, and as a further outcome of this meeting, the newly created International Society of Hydrocephalus and CSF Disorders (ISHCSF) was inaugurated. Ce besoin d'une plate-forme, et comme un autre résultat de cette réunion, la nouvelle Société internationale de l'hydrocéphalie et du CCA Disorders (ISHCSF) a été inauguré. As such, task forces are required as soon as possible for Nomenclature, Classification, Consensus on Outcome Scales and Quality of Life measures, Standardized Disease Assessment, Imaging and Reporting of Complications. En tant que tels, des groupes de travail sont nécessaires dès que possible, pour la nomenclature, la classification, le Consensus de résultats Scales et de qualité de vie des mesures, l'évaluation standardisée des maladies, l'imagerie et de publication de complications. Bearing in mind that hydrocephalus is one of the more complex injuries to the most complex organ, why should we expect a simple solution? Ayant à l'esprit que l'hydrocéphalie est l'une des blessures les plus complexes de l'organe le plus complexe, pourquoi devrions-nous nous attendons à une solution simple? We simply have to keep trying. Nous devons essayer.

 

Competing interests Des groupes d'intérêt

The authors declare that they have no competing interests. Les auteurs déclarent qu'ils n'ont pas d'intérêts concurrents.

 

Authors' contributions Auteurs des contributions

The authors contributed equally to this meeting report. Les auteurs ont également contribué à ce rapport de la réunion. Both authors have read and approved the final version of this manuscript. Les deux auteurs ont lu et approuvé la version finale de ce manuscrit.

 

Acknowledgements Remerciements

We are grateful to all the invited speakers who have provided contributions to this meeting report. Nous sommes reconnaissants à tous les conférenciers invités qui ont fourni des contributions à ce rapport de la réunion. The following companies provided sponsorship for Hydrocephalus 2008: Codman & Shurtleff Inc., Aesculap (Braun), Medtronic, Integra, and Möller Medical. Les entreprises suivantes ont parrainé des Hydrocephalus 2008: Codman & Shurtleff Inc Aesculap (Braun), Medtronic, Integra, et Möller Medical.

 

References Références

  1. Abstracts of the Congress 'Hydrocephalus 2008' 17–20 September 2008, Hannover, Germany Les résumés du Congrès "Hydrocephalus 2008 17-20 Septembre 2008, Hannover, Allemagne

Clin Neurol Neurosurg 2008, 110 (Suppl 1) : 1-46. Clin Neurol Neurosurg 2008, 110 (Suppl 1): 1-46.