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BALANCE d’ ÉVALUATION de sévérité
de la DYSTONIE CERVICALE
(Torticollis)

A. Excursion Maximale

1. Rotation (tour : droit ou gauche)

(0) aucun
(1) léger [ < _ gamme, 1-22° ]
(2) doux [ _ - _ gamme, 23-45° ]
(3) modéré [ _ - _ gamme, 46-67° ]
(4) grave [ > _ gamme, 68-90° ]

2. Laterocollis (inclinaison : droit ou gauche, excluez l'altitude d'épaule)

(0) aucun (0)
(1) doux [ 1-15° ]
(2) modéré [ 16-35° ]
(3) grave [ > 35° ]

3. Anterocollis/Retrocollis (a ou b)


a. Anterocollis

(0) aucun
(1) déviation de haut en bas douce de menton
(2) déviation de haut en bas modérée (rapproche _ la gamme possible)
(3) grave (le menton rapproche le coffre)

b. Retrocollis

(0) aucun
(1) déviation en arrière douce de sommet avec la déviation ascendante du menton
(2) déviation en arrière modérée (rapproche la gamme possible)
(3) grave (rapproche la gamme complète)

4. Décalage latéral (droit ou gauche)

(0) absent
(1)     présent

5. Décalage sagittal (en avant ou vers l'arrière)

(0) absent
(1)     présent

I. BALANCE de SÉVÉRITÉ De TORTICOLLIS (À SUIVRE.)

B. Facteur de durée

(0) aucun
(1) déviation occasionnelle (< 25% du temps, maximal le plus souvent secondaire)
(2) déviation occasionnelle (< 25% du temps, souvent maximal) ou Déviation intermittente (25-50% du temps, maximal le plus souvent secondaire)
(3) déviation intermittente (25-50% du temps, souvent maximal) ou Déviation fréquente (50-75% du temps, maximal le plus souvent secondaire)
(4) déviation fréquente (50-75% du temps, souvent maximal) ou Déviation constante (> 75% du temps, maximal le plus souvent secondaire)
(5) déviation constante (> 75% du temps, souvent maximal)

C. Effet des tours sensoriels

(0) le soulagement complet par un ou plusieurs dupe
(1) partiel ou seulement soulagement limité par des tours
(2)     peu ou pas d'avantage des tours

D. Déplacement de l'Épaule Elevation/Abaissement

(0) absent
(1) doux (< 1/3 gamme possible, intermittent ou constant)
(2) modéré (gamme 1/3-2/3 et constant possibles, > 75% du temps) ou Grave (> 2/3 gamme possible et intermittent)
(3)     grave et constant

E. Gamme de mouvement (sans aide des tours sensoriels)

(0) capable se déplacer à extrême du vis-à-vis de la position
(1) capable déplacer la tête bien après le milieu mais pas à extrême vis-à-vis de la position
(2) capable déplacer la tête à peine après le milieu
(3) capable déplacer la tête vers mais pas après le milieu
(4)     à peine capable déplacer la tête au delà du maintien anormal

F. Temps (jusqu'à 60 sec.) sans lesquels le patient peut maintenir la tête dans 10° de position neutre sans

employer les tours sensoriels (moyen de deux tentatives)

(0) > 60 sec
(1) 46-60 sec
(2) 31-45 sec
(3) 16-30 sec
(4) < 15 sec

II. BALANCE D'INCAPACITÉ

1. TRAVAIL (métier ou gestion de travail à domicile)

(0) aucune difficulté
(1) espérances normales de travail avec l'exécution satisfaisante au niveau habituel du métier mais de certains interférence par le torticollis
(2) la plupart des activités illimitées, activités choisies très difficiles et entravées mais encore possible avec exécution satisfaisante
(3) travaillant à un niveau plus bas qu'habituel de métier ; la plupart des activités entravées, tout possible mais avec moins que l'exécution satisfaisante dans quelques activités
(4) incapable de s'engager dans l'emploi volontaire ou profitable ; encore capable exécuter un certain travail domestique responsabilités satisfaisante
(5) marginal ou aucune capacité pour exécuter des responsabilités domestiques

2. ACTIVITÉS DE LA VIE JOURNALIERE (par exemple, alimentation, s'habiller, hygiène, y compris le lavage, le rasage, le maquillage, etc...)

(0) aucune difficulté avec toute activité
(1) activités illimitées mais une certaine interférence par le torticollis
(2) la plupart des activités illimitées, activités choisies très difficiles et entravées mais encore possibles en utilisant tours simples possibles
(3) la plupart des activités entravées ou laborieuses mais encore possible ; peut employer des tours extrêmes
(4) toutes les activités altérées ; quelques impossibles ou exigent l'aide
(5) personne à charge sur d'autres dans la plupart des tâches d'individu/soin


3. CONDUITE

(0) aucune difficulté (ou n'a jamais conduit une voiture)
(1) capacité illimitée de conduire mais tracassé par le torticollis
(2) capacité illimitée de conduire mais exiger des tours (contact y compris ou tenir du visage juger principal contre le repos principal) pour commander le torticollis
(3) peut conduire seulement des distances courtes
(4) habituellement ne peut pas conduire en raison du torticollis
(5)     incapable de conduire et ne peut pas monter dans une voiture pour de longs bouts droits en tant que passager en raison du torticollis

4. LECTURE

(0) aucune difficulté (0)
(1) capacité illimitée de lire dedans la position posée normale mais tracassé par le torticollis
(2) la capacité illimitée de lire dedans la position posée normale mais exige l'utilisation des tours de commander le torticollis
(3) capacité illimitée de lire mais exiger des mesures étendues de commander le torticollis ou peut lire seulement dans une position (par exemple, se couchant)
(4) capacité limitée de lire en raison du torticollis en dépit des tours
(5) incapable de lire plus que quelques phrases en raison du torticollis

II. BALANCE D'INCAPACITÉ.

5. TÉLÉVISION

(0) aucune difficulté
(1) capacité illimitée de regarder la télévision en position posée normale mais tracassée par le torticollis
(2) la capacité illimitée de regarder la télévision en position posée normale mais exige l'utilisation des sensoriels
(3) la capacité illimitée de regarder la télévision mais exige des mesures étendues de commander le torticollis ou peut en fonction de la position créer des perturbations (par exemple, se couchant)
(4) capacité limitée de regarder la télévision en raison du torticollis
(5) incapable de regarder la télévision davantage que quelques minutes en raison du torticollis

6. ACTIVITÉS EN DEHORS DE LA MAISON (par exemple, faire des emplettes, promenades, films, dîner, et d'autres activités relationnelle)

(0) aucune difficulté
(1) activités illimitées mais tracassé par le torticollis
(2) les activités illimitées mais exige des tours simples d'accomplir
(3) accomplit des activités seulement une fois accompagné de d'autres en raison du torticollis
(4) activités limitées en dehors de la maison ; certaines activités impossibles ou données vers le haut en raison du torticollis
(5) rarement si s'engage jamais dans les activités en dehors de la maison

III. COMMUNICATION

1.       Téléphonique

(0)     aucun
(1)     doit posé un bras pour assurer communication
(2)     difficile même en utilisant les tours sensoriels
(3)     Doit utiliser un adaptateur type micro et oreillette
(4)     Doit attacher un appareillage pour communiquer.

2. Electronique ( ordinateur ou internet)

(0) aucun
(1) présent < 10% du temps
(2) présent 10%-25% du temps
(3) présent 25%-50% du temps
(4) présent 50%-75% du temps
(5)   
présent > 75% du temps

IV ENDORMISSEMENT

(0)     aucun
(1)     troubles légers
(2)     spasmes présents mais tête sur oreiller
(3)     pose sa tête sur l’arrière-lit pour s’endormir plus tard en position allongée
(4)     dort tête posée en position assise


V Autres


(0)
(1)
(2)
(3)


Le :                                                                                                                     Signature